Препарирование кариозных полостей IV класса

Кариозными полостями IV класса согласно классификации Блека являются полости, локализованные на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края и угла коронки.

Особенность препарирования кариозных полостей этого класса заключается в создании основной полости и дополнительной площадки в целях восстановления разрушенного утла коронки.

Варианты формирования кариозных полостей IV класса определяются состоянием режущего края, а также вестибулярной и язычной стенок.

Когда вестибулярная и язычная стенки полости сохранены и дефект угла невелик дополнительную площадку создают путем формирования бороздки параллельно режущему краю, учитывая топографию полости зуба.

В случаях, когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен незначительно, дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки на этой плоскости тонким фиссурным бором.

Когда режущий край тонок и стенки хак вестибулярная, так и язычная в значительной степени разрушены, создают дополнительную площадку в толще язычной (небной) стенки, формируя площадку под прямым углом к основной полости с отвесными стенками и контурами в виде «ласточкина хвоста» или другой формы.

Дополнительная площадка должна занимать не менее четверти язычной (небной) поверхности зуба и иметь глубину 0,5 — 1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. Придесневая стенка дополнительной площадки является обычно продолжением придесневой стенки основной полости, а стенка, расположенная напротив нее, создается на расстоянии 2,5 — 3,0 мм от режущего края. Во всех случаях придесневую стенку формируют достаточно обширной для придания устойчивости пломбе.

Новейшие технологии, современные пломбированные материалы, адгезивные системы, парапульпарные штифты позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса зубов. препарирование кариозный зуб пломбирование После препарирования в полости остаются двиганные опилки, поэтому важное значение имеют дальнейшая очистка и высушивание кариозной полости.

Для антисептической обработки, кроме традиционных средств (3% раствор перекиси водорода, 2% раствор хлорамина) используют: 0,05% раствор хлор-гексидина, 0,5% гипохлорит натрия, раствор фурациллина 1:500, 0,1% раствор диоксидина, 0,1% раствор фурагина, 0,1 — 0,2% раствор декамина и др.

При наличии глубокой кариозной полости рекомендуется применение растворов в тёплом виде.

Для высушивания кариозной полости используется струя теплого воздуха. Особую осторожность следует проявлять при обработке кариозной полости под композиционные пломбировочные материалы, поскольку в результате протравливания кристаллы гидроксиапатита растворяются и дентин превращается в «кружевную» структуру переплетающихся коллагеновых волокон. При воздействии сильной водной или воздушной струёй возможно развитие дезориентации и спадения коллагеновых волокон. Поэтому воздух нужно направлять на эмаль, и тогда в полость попадает уже не прямая, а отраженная струя и спадения коллагеновых волокон не наступает.

Категорически не рекомендуется обрабатывать отпрепарированную полость спиртом или эфиром, поскольку они снижают адгезию композиционного материала к твердым тканям зуба за счёт разрушающего действия на матрицу композитов (BISGMA)и её модификации.

Использование коффердама позволяет наиболее надежно изолировать операционное поле от ротовой жидкости, особенно при использовании композиционных пломбировочных материалов. Дополнительно к коффердаму и ватным валикам можно использовать ретракционные кольца, нити с кровоостанавливающей пропиткой, изолирующие матрицы и другие приспособления.

Пломбирование полостей III и IV классов связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и создания контактных пунктов.

Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых (непрозрачных) оттенков композита. Отсвечивание этих порций на чинают через эмаль для лучшего присоединения материала к дну кариозной полости.

Для восстановления придесневой стенки зуба необходимо применять прозрачные межзубные клинья и матрицы, работать инструментами с особой осторожностью, чтобы избежать травмирования десны и возникновения нежелательной кровоточивости.

При восстановлении утраченной эмали нужно помнить о различии цветовых оттенков тела, шейки и режущего края зуба. Обязательно учитывается степень прозрачности зубов, поскольку при высокой прозрачности режущий край восстанавливают из прозрачного оттенка композита. При сохранении вестибулярной стенки полости основной её объем заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности выполняются из эмалевых оттенков.

Если для восстановления использовать только эмалевые оттенки композита, пломбы будут выглядеть более темными при естественном освещении по сравнению со здоровыми тканями зуба. Происходит это вследствие просвечивания темного фона полости рта.

Для окончательной обработки контактной поверхности рекомендуется использовать бумажные диски и штрипсы с различной степенью абразивности.