Эпидемиология и профилактика актуальных зоонозных инфекций: туляремия

Туляремия природно-очаговый зооноз, распространенный преимущественно в ландшафтно-климатических зонах умеренного пояса Северного полушария. Отличительной особенностью туляремии является множественность путей (механизмов) передачи возбудителя инфекции при практически 100% -ной восприимчивости человека без различия пола и возраста, а также отсутствие передачи от человека человеку.

Многообразие механизмов и путей заражения: контактный, инокулятивный, алиментарный и аспирационный обуславливает полиморфизм клинических проявлений туляремии.

В настоящее время различают три географические расы (подвида) туляремийного микроба:

а. неарктическая раса — F. Tularensis nearctica Ols.

б. голарктическую расу — F. Tularensis holarctica Ols., с японским вариантом — F. Tularensis holarctica var. Japonica Rod.

в. Среднеазиатскую расу — F. tularensis mediaasiatica Aikimb.

На территории Российской Федерации циркулирует голарктический подвид F. Tularensis, отличающийся умеренной патогенностью для человека и животных.

Учитывая значительную стойкость природных очагов туляремии (50−80 лет), разнообразие механизмов и путей передачи возбудителя инфекции, широкое распространение возбудителя в природе, вовлечение в его циркуляцию большого числа теплокровных животных и членистоногих, возможность контаминации воды и пищевых продуктов, сложность диагностики и тяжесть клинических проявлений туляремии определяют важность проблемы профилактики этого заболевания и его серьезного значения в современной инфекционной патологии.

Краткая историческая справка Первое упоминание о туляремийной инфекции относится к 1818 г. На острове Хонсю (Япония) как заболевание «ято-био». В Норвегии в 1896 г. Возбудитель туляремии был выделен от леммингов (Horne, 1912). В 1877 г. В России под Астраханью была выявлена вспышка заболевания, которое ретроспективно оценивается как туляремия.

Свое название туляремия получила по имени находящейся в Калифорнии (США) местности Туляре (волчья трава), населенной большим количеством разнообразных грызунов. В 1910 г. Экспедиция, работавшая под руководством МcCоу с участием Chapin выявила среди земляных белок и других грызунов эпизоотию чумоподобных заболеваний, при которых возникали бубоны, очень напоминавшие чумные.

Исследователи смогли искусственно передавать заболевания от больных животных здоровым, но чумного микроба при этом обнаружить не удалось. В 1912 г. Они выделили от больных сусликов культуру возбудителей, названную бактериями туляремии.

Развившиеся у двух сотрудников экспедиции заболевания и последующие наблюдения показали, что туляремия представляет значительную опасность и для людей.

Большое сходство туляремии с чумой при более благоприятном течении дает основание предположить, что ряд наблюдавшихся в прошлом доброкачественных эпидемий чумы были в действительности вспышками туляремии.

В Европе туляремия как болезнь человека диагностируется с 1917 года (Австрия), 1926 года (СССР, Норвегия, Германия) и затем практически во всех странах. Наибольшее распространение этой инфекции отмечалось в Чехословакии, Австрии, Германии, Франции, Польше, Швеции и других странах.

В странах Азии туляремия среди людей обнаружена, кроме СССР, в Японии (официально в 1924 г.), Турции (1936 г.), Китае (1958 г.). В Северной Америке туляремия обнаружена в США (1910 г.), Канаде (1930 г.) и Мексике (1944 г.), в Южной Америке — в Венесуэле (1948 г.).

туляремия эпизоотологический эпидемиологический Распространение туляремии в Российской Федерации.

Официальная регистрация туляремии в СССР введена с 1941 года, с этого времени территориальное распространение природных очагов этой инфекции достаточно хорошо изучено. Туляремия обнаружена во всех регионах России от западных границ (Кольский полуостров, Карелия, побережье Балтийского моря) на восток до Чукотки, Камчатки, острова Сахалина и Приморского края. К северу очаги туляремии местами распространены до полярного круга и даже частично переходят за него (низовья Печоры, Воркута, Норильск, пойма р. Лены, Чукотка), самая северная точка обнаружения туляремии — Норильск (69 о 25 «с.ш.). Южная граница природной циркуляции туляремии выходит за пределы Российской Федерации и достигает Крым, Армению, Азербайджан, Туркмению, Южный Казахстан, Алтай, юг Приморского края.

Природные очаги туляремии в России не имеют сплошного распространения. Выделяют две обширные территории диффузного размещения очагов туляремии. Первая расположена в пределах Европейской части России, охватывая ее северо-запад, юг и юго-восток. Вторая находится в пределах Западной Сибири, охватывая Западно-Сибирскую низменность, предгорья Алтая и Кузнецкого Алатау. Между этими территориями (от Волги до Уральского хребта) туляремия выявляется лишь в немногих районах.

Этиология туляремии Возбудителем туляремии является бактерия Francissella tularensis McCoy et Chapin относящаяся к семейству Brucellaceae в отряде Eubacteriales. Francissella tularensis характеризуется очень мелкими размерами клеток (0,3−0,5 нм) полиморфизмом, это короткие с закругленными концами палочки, не имеющие жгутиков, и, следовательно, не обладают активной подвижностью. Грамотрицательные, неспорообразующие мелкие коккобактерии, неспособные расти на простых питательных средах, обладают слабой ферментативной активностью, патогенные для теплокровных животных с приуроченностью размножения главным образом в паренхиматозных органах и способностью вызывать у чувствительных животных геморрагическую септицемию.

Возбудитель туляремии чувствителен к стрептомицину и другим аминогликазидам, левомицетину, тетрациклину, устойчив к пенициллину и его аналогам.

Микроб устойчив в объектах окружающей среды, в воде поверхностных водоемов при температуре 13−15єС бактерии могут сохранятся до 3месяцев, при 4єС до 4 месяцев и более, при температуре 20−25єС — погибают в течение нескольких дней. В почве, иле при температуре 4−7єС бактерии выживают до 3 месяцев. Длительно выживают в молоке, сливках, сохраняемых при низкой (8−15єС) — 8 суток, в замороженном молоке — более 3-х месяцев. На зерне и в соломе при температуре — 5єС — около 7 МЕс., при 8−12єС — до 2 месяцев. Возбудитель туляремии устойчив к высушиванию, особенно если он находится в органах и тканях животных.

На прямом солнечном свете бактерии туляремии погибают в течение 20−30 минут, на рассеянном — могут сохраняться несколько дней.

Микроб малоустойчив к высоким температурам (при 60єС гибнет через 5−10 минут, кипячение — в течение 1−2 минут). Малоустойчив к средствам химической дезинфекции: 3% растворы хлорной извести, хлорамина, других дезинфектантов уничтожают его через 20−30 минут.

Эпизоотологические особенности туляремии Источниками возбудителя туляремии на территории Российской Федерации установлена зараженность туляремией 73 видов диких позвоночных животных. Грызуны составляют наиболее значительную часть из них — 43 вида, что связано с особенностями биологии, распространенности и численности представителей этой группы и их отношением к инфекции.

Заражение туляремией в естественных условиях обнаружено у 3 видов зайцев (русака, беляка и толая). В отряде грызунов известно заражение 23 видов семейства хомякообразных: водяной крысы, полевок (обыкновенная, экономка и пр.), лесных полевок (рыжей, красной, красносерой и пр.), ондатры, песчанок (полуденной, персидской и пр.).

В семействе мышиных естественное заражение туляремией зарегистрировано у 8 видов мышей (домовой, лесной, желтогорлой, полевой, малютки, крыс — серой, черной). В семействах беличьих, тушканчиковых, сонь, насекомоядных. В отряде хищных зарегистрирована туляремия у лисицы, волка, енотовидной собаки, хоря, ласки, горностая, соболя).

Кроме того, известны случаи заражения туляремией домашних животных: кролика, собаки, кошки, а также сельскохозяйственных животных: лошади, крупный рогатый скот, свиньи, верблюды, северные олени. В классе птиц установлено заражение в природных условиях нескольких видов: коршуна, голубя, глухаря, рябчика, перепела, водяной курочки, коростеля, крачек, речной чайки и домашней курицы.

Всего туляремия в мире зарегистрирована у 125 видов позвоночных животных, вовлечение в эпизоотический процесс птиц, земноводных и рыб носит случайный характер и не оказывает влияния на поддержание очаговости туляремией.

Изучение туляремии, вызванной голарктической расой показало, что имеется три основных группы млекопитающих, разделенных по степени восприимчивости и чувствительности к туляремии, а также по их роли в эпизоотическом процессе:

I группа. Высоковосприимчивые и высокочувствительные млекопитающие. К этой группе относятся все виды мелких мышевидных грызунов, кроме полевой мыши, зайцеобразные и насекомоядные, за исключением ежей, куторы, выхухоли.

II группа. Высоковосприимчивые, но малочувствительные млекопитающие. К этой группе относятся полевая мышь, все виды крыс и сусликов, белки, бурундуки, бобры, ежи, выхухоль, кутора, белозубка и некоторые другие виды млекопитающих.

III группа. Маловосприимчивые и практически нечувствительные млекопитающие. К ним относятся большинство хищных млекопитающих и сельскохозяйственных животных.

Наибольшее эпидемиологическое и эпизоотологическое значение имеют животные I группы.

В настоящее время на территории Российской Федерации выделяют 4 основных ландшафтных типов природных очагов туляремии: луго-полевой, степной, пойменно-болотный, предгорно-ручьевой, лесной и тундровый. Отдельно выделяют синантропные (урбанистические) очаги.

• 1. Луго-полевой тип. Инфекция циркулирует среди полевок, зайцев и других млекопитающих I группы. Резервуарами и переносчиками инфекции являются иксодовые клещи Dermacentor pictus. Очаги расположены в лесной и лесо-степной зонах.
• 2. Степной (овражно-болотный) тип. Возбудитель циркулирует за счет обыкновенной полевки, степной пеструшки и домовых мышей. Активно вовлекаются в процесс зайцы, хомяки и другие виды млекопитающих. Резервуарами и источниками инфекции служат также многочисленные виды пастбищных иксодовых клещей. Этот тип очага распространен в степной зоне Европейской части России, степях Западной Сибири и Забайкалья.
• 3. Пойменно-болотный тип. Очаг поддерживается водяной полевкой, ондатрой и другими околоводными млекопитающими I группы. Резервуарами инфекции являются иксодовые клещи. Большую роль в циркуляции возбудителя играет вода в Северном, Северо-Западном районах, Восточной Сибири и других регионах. Существенную роль в передаче инфекции между грызунами, а также человеку играют комары и слепни.
• 4. Предгорно (горно) — ручьевой тип. Очаг поддерживается на водяных полевках и других мелких зверьках. Вода инфицируется выделениями и трупами мышевидных грызунов, а ее низкая температура способствует длительному сохранению возбудителя. Очаги локализуются по берегам рек и речек в предгорьях Саян, Кузнецкого Алатау, Кавказа, Алтая и других горных систем.

Указанные 4 типа природных очагов туляремии эпидемиологически наиболее опасны.

Эпидемиологические особенности туляремии Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителями инфекции, почти 100% восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку.

Заражение людей происходит в природных или во вторичных синантропных очагах этой инфекции при реализации следующих механизмов передачи возбудителя инфекции:

• • Трансмиссивный механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими.
• • Контактный механизм реализуется при соприкосновении поврежденных кожных и слизистых покровов с больными или павшими грызунами и зайцами.
• • Алиментарный механизм осуществляется при употреблении инфицированных больными грызунами продуктов питания, сельскохозяйственной продукции, а также воды.
• • Аспирационный механизм реализуется при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при работах с зерном, сеном, соломой, инфицированных выделениями больных грызунов, а также в результате вдыхания жидко-капельного аэрозоля, образующегося в процессе мойки и резки свеклы и других кормов, контаминированных вы-делениями больных грызунов.

Зарегистрированы случаи заболевания людей на производствах, связанных с переработкой природного сырья, на мясокомбинатах, при забое овец и крупного рогатого скота на котором имелись инфицированные клещи.

Эпидемиологический надзор за туляремией.

Эпидемиологический надзор за туляремией — это комплексное наблюдение за инфекцией, включающее анализ многолетней динамики заболеваемости в разных возрастных группах и разных контингентах населения, клинических проявлений, состояния иммунологической структуры населения, а также характеристик возбудителя, животных-носителей и членистоногих-переносчиков инфекции. Эпидемиологический надзор предусматривает эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование природных очагов туляремии, обобщение и анализ полученных при этом данных, обуславливающих эпидемическое проявление в природных очагах туляремии в виде спорадической, групповой или вспышечной заболеваемости людей.

Задачами эпидемиологического надзора являются:

• — слежение за заболеваемостью туляремией, ее территориальным распределением и заболеваемостью отдельных групп населения;
• — установление преобладающих клинических форм, тяжести заболевания, сроков диагностики, эпидемиологических типов заболеваемости;
• — контроль за численностью населения, подвергающегося риску заражения на территории очагов туляремии и определение уровня охвата его профилактическими прививками;
• — разработка тактики специфической защиты групп населения, привлекаемых на временные работы на энзоотичные по туляремии территории;
• — оценка состояния противотуляремийного иммунитета населения, проживающего на территориях природных очагов туляремии;
• — слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений;

При туляремии оценка потенциального риска заражения населения базируются, в основном, на результатах эпизоотологического обследования природных очагов и на контроле за состоянием противотуляремийного иммунитета населения, подвергающегося повышенному риску заражения этой болезнью.

Задачами эпизоотологического надзора за природными очагами туляремии являются:

• — слежение за динамикой популяций животных-носителей и членистоногих-переносчиков инфекции;
• — своевременное выявление зпизоотий среди диких животных, определение их интенсивности, границ распространения;
• — анализ факторов, определяющих динамику эпизоотического процесса и обоснование прогноза его развития;
• — выявление закономерностей эпизоотического процесса, выяснение возможных механизмов сохранения и распространения возбудителя на каждой конкретной территории;
• — эпизоотическая дифференциация очаговых территорий для определения конкретных мер профилактики для каждой из них;
• — изучение биологических свойств возбудителя, обнаруживаемого на территории;
• — выявление обсеменности возбудителем туляремии абиотических объектов окружающей среды.
• — проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий, направленных на уничтожение и (или) сокращение численности носителей и переносчиков возбудителя.

Основой эпизоотолого-эпидемиологического надзора за туляремией является обследование природных очагов туляремии, которое осущестляется как в плановом, так и в экстренном порядке.

Анализ полученной первичной информации является основой дальнейших действий по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, основными из которых являются следующие:

• — выявление источников инфекции и обстоятельств заражения людей;
• — отбор проб для лабораторного исследования объектов, подозреваемых в качестве источников или факторов передачи возбудителя;
• — определение круга лиц, подвергающихся риску заражения от выявленного источника или фактора передачи;
• — проведение экстренной специфической профилактики лицам, подвергающимся риску заражения;
• — проведение экстренной дератизации, дезинсекции и дезинфекции в отношении вероятных источников и факторов передачи инфекции: уничтожение трупов диких млекопитающих, кормов, сельскохозяйственного сырья при обнаружении возбудителя туляремии.

Наиболее эффективным мероприятием в профилактике туляремии являются вакцинация населения сухой живой вакциной. Вакцинации и ревакцинации подлежит население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также контингенты, подвергающиеся риску заражения этой инфекцией, и по эпидемическим показаниям. Энзоотичной по туляремии считается территория, где в прошлом независимо от срока были зарегистрированы местные случаи заболевания людей или выделены культуры возбудителя туляремии.

Вакцинацию проводят накожным или внутрикожным методом. Прививаемость контролируют с 5-го по 7-й день после прививки, а в случае отсутствия на месте прививки реакции — на 12— 15-й день повторно. Лица, у которых не возникла прививочная кожная реакция, подлежат повторной вакцинации. Ревакцинацию проводят через 5 лет. Охвату прививками подлежит все население энзоотичных территорий, за исключением детей в возрасте до 7 лет и лиц, которым прививки противопоказаны.

Большое значение имеет комплекс общих профилактических мероприятий по оздоровлению неблагополучной по туляремии территории: создание крупных водохранилищ с полным затоплением мест обитания водяной крысы, полная осушка болот на больших площадях, сплошная распашка и последующее освоение крупных земельных массивов при отсутствии лесополос, оврагов, соблюдение агротехнических требований уничтожение грызунов и летающих кровососов, защита пищевых продуктов и воды от загрязнения возбудителями туляремии, соблюдение правил техники безопасности при работе с источниками инфекции, сырьем и продуктами, подозрительными на зараженность возбудителями туляремии, мероприятия, исключающие вывоз зараженного сырья из неблагополучных по туляремии районов.

Среди населения энзоотичных по туляремии территорий необходимо систематически проводить санитарно-просветительную работу.

Заключение

Туляремия — природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание бактериальной этиологии с разнообразными механизмами передачи возбудителя, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой и в зависимости от механизма передачи возбудителя поражением лимфатических узлов, дыхательных путей, пищеварительного тракта, наружных покровов и других органов и систем.

Природные очаги туляремии имеются практически на всей территории Российской Федерации, их эпизоотическая активность ежегодно подтверждается обнаружением значительного числа положительных на туляремию проб из объектов внешней среды.

Ежегодно в России регистрируется от 100 до 400 случаев заболевания туляремией, 75% которых приходится на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы страны.

В 1993;2001 гг. вспышки туляремии были зарегистрированы в Республиках Башкортостан, Дагестан, Смоленской и Оренбургской областях, г. Москве. Особенностью современной заболеваемости туляремии является то, что более 70% заболевших составляют не привитые против этой инфекции городские жители.

Впервые туляремия была диагностирована в начале XX века в США, на территории России эта инфекция обнаружена в 1926;1928 гг. в Астраханской, Рязанской, Тюменской, Воронежской областях и уже в предвоенные проявила себя значительной распространенностью среди людей, преимущественно в сельской местности. В 1940;е годы на территории СССР выявлялись до 100−140 тысяч случаев туляремии среди людей, в течение 1946;1956 гг. когда были проведена массовая иммунизация против туляремии удалось снизить заболеваемость до 1000−2000 случаев в год.

Несмотря на значительное снижение заболеваемости этой инфекцией в России, в начале XXI века туляремия остается актуальной проблемой в инфекционной патологии, что связано прежде всего с длительностью функционирования природных очагов практически на всей территорииРоссийской Федерации.

Возбудитель туляремии Francissella tularensis McCoy et Chapin по современной классификации отнесен к семейству Brucellaceae в отряде Eubacteriales, по своим свойствам является микроорганизмом II группы патогенности, вследствие чего туляремия имеет статус особо опасного инфекционного заболевания.

Туляремия, как заболевание диких животных и человека достоверно известно, в государствах Европы, Азии и Америки в пределах Северного полушария, природные очаги приурочены к умеренному климатическому поясу, на сегодняшний день неизвестны причины по которым туляремияне регистрируется в Южном полушарии. Отдельные данные о выявлении этой болезни в Африке нуждаются в подтверждении.

• 1. Олсуфьев Н. Г., Дунаева Т. Н. Природная очаговость, эпидемиология и профилактика туляремии. — М.: Медицина, 1970 г. — 261 с.
• 2. География природноочаговых болезней человека в связи с задачами их профилактики. Под редакцией Петрищевой П. А., Олсуфьева Н. Г. — М.: Медицина, 1969 г. — 312 с.
• 3. Черкасский Б. Л. Особо опасные инфекции. Справочное издание. М.: Медицина. 1996 г. — 160 с.
• 4. 4. Мокров Б. А. Карантинные инфекции. Ленинград: Медицина. 1979 г. -294 с.
• 5. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Сборник санитарных и ветеринарных правил. Издание официальное, — М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1996 г. — 256 с.
• 6. Приказ Минздрава Российской Федерации № 125 от 14.04.99 г. — Об усилении мероприятий по профилактике туляремии — М. — 63 с.
• 7. Бакулов И. А. Эпизоотология с микробиологией Москва: «Агропромиздат», 1987. — 415с.
• 8. Инфекционные болезни животных / Б. Ф. Бессарабов, А.А., Е. С. Воронин и др.; Под ред. А. А. Сидорчука. — М.: КолосС, 2007. — 671 с
• 9. Алтухов Н. Н. Краткий справочник ветеринарного врача Москва: «Агропромиздат», 1990. — 574с
• 10. Bayesian Biostatistics 2014 — Satellite conference of the International Biometric Conference. Held L, Bornkamp B, Mьller P.
• 11. Returning a Research Participant’s Genomic Results to Relatives: Perspectives from Managers of Two Distinct Research Biobanks.
• 12. Epidemiology of Musculoskeletal Symptoms Among Milkers and Dairy Farm Characteristics in Sweden And Germany. Lunner Kolstrup C, Jakob M.
• 13. Determinants of Socioeconmic Inequalities in Traumatic Dental Injuries among Urban Indian Adolescents.
• 14. Mathur MR, Watt RG, Millett CJ, Parmar P, Tsakos G.