Клинический диагноз и его обоснование

Признаки.

Нейрогенные обмороки.

Ортостатические обмороки.

Кардиальные обмороки.

Наследственная отягощенность.

Может быть.

Нет.

Нет.

Данные анамнеза.

Плохая переносимость душных помещений, метеочувствительность.

Возможно наличие системных заболеваний, в том числе амилоидоза, алкоголизма, сахарного диабета, ХПН, порфирии, онкологических заболеваний.

Перенесенный ревматизм, ИБС, кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, нарушение ритма сердца, поздний дебют обмороков.

Факторы провокации.

Часто астеническое телосложение. Душные помещения, вид крови, длительное стояние, испуг, боль, неприятные известия, также кашель, натуживание, мочеиспускание, дефекация, эндоскопические манипуляции, физическая нагрузка. При синокаротидных синкопе-движение головы, запрокидывание головы, бритье, тугой галстук, воротник.

Переход из горизонтально положение в сидячее или вертикальное. Отсутствие других факторов провокации.

Перемена положения тела — при миксоме предсердий, шаровидном тромбе в левом предсердии, физическая нагрузка — при стенозе легочной артерии, прекращение физической нагрузкипри гипертрофической кардиомиопатии.

Передобморочное состояние.

Обычно отчетливое ощущение дурноты, приближающейся потери сознания (может отсутствовать).

Часто мгновенная утрата сознания, но возможно появление общей слабости, шума в ушах, чувства проваливания.

Часто отсутствует, возможно ощущение «перебоев» в области сердца, приступов сердцебиения, чувство нехватки воздуха, боль в груди.

Клинические проявления приступа.

Бледность, брадикардия, снижение АД, ЧСС, повышение потоотделения, редко тонические/клонические судороги, непроизвольная дефекация/мочеиспускание при потере сознания более чем на 15−20 с.

Бледность, иногда с восковым оттенком, нитевидный пульс, снижение АД без изменения ЧСС, отсутствие гипергидроза, при длительном обмороке возможны судороги.

Цианоз кожных покровов, снижение АД, нарушение ритма сердца, возможны судороги, вплоть до развития «классического» генерализованного судорожного припадка.

Состояние после приступа.

Чаще общая слабость, теплая и влажная кожа.

Общая слабость, потливость, иногда сонливость.

Общая слабость, дискомфорт в области сердца.

Возможность предупреждения.

Есть, при наклоне головы или принятии горизонтального положения.

Есть, рекомендовано компенсаторное напряжение мышц ног при переходе в вертикальное положение.

нет.

Соматический статус.

Часто астеническое телосложение, тенденция к артериальной гипотензии.

Возможны признаки вышеуказанных заболеваний.

Часто признаки кардиальной патологии.

Неврологический статус.

Вегетативная дистония, эмоциональные нарушения.

Возможны другие признаки вегетативной недостаточности, паркинсонизма, сенсорной и моторной полинейропатии.

Возможны проявления дисциркуляторной эмнцефалопатии.

Признаки.

Сосудисто-церебральные обмороки.

Эпилептические приступы.

Психогенные приступы.

Наследственная отягощенность.

нет.

Возможна.

Возможна эпилепсия у родственников.

Данные анамнеза.

Атеросклероз, аномалии развития магистральных артерий головы, деформирующий спондилез, спондилолистез шейного отдела позвоночника, ОНМК в анамнезе.

Возможна перенатальная патология, фебрильные судороги, черепно-мозговая травма.

Психотравмирующая ситуация.

Факторы провокации.

Движение головы в стороны или запрокидывание назад.

Недосыпание, алкоголь, специфические (например, мелькание света).

Стресс, развертывание приступа в присутствии «зрителей».

Предобморочное состояние.

Короткое в виде головокружения, общей слабости или отсутствует.

Может быть аура.

Различной длительности, с полиморфными симптомами или отсутствует.

Клинические проявления обморока.

Бледность, возможно проявление очаговой неврологической симптоматики.

Часто гиперемия кожных покровов, апноэ, судороги, горячий, обильный пот, но может быть бледность, снижение АД, отсутствие судорог. Приступы отличаются стереотипностью, нередко отмечается четкая связь с циклом сон-бодрствование, нередко приступы сна.

Постепенное начало, чаще отсутствие травматизации, экстравагантные, вычурные координированные движения, длительное «бессознательное» состояние, может быть вокализация в течение всего припадка.

Состояние припадка.

Возможно сохранение очаговых симптомов, вестибулярно-атактические нарушения.

Характерны спутанность сознания, сон.

Часто демонстрация равнодушия к случившемуся.

Возможность предупреждения.

нет.

редко.

существует.

Соматический статус.

Возможна артериальная гипертензия, признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий и сосудов нижних конечностей.

Как правило, нормальный.

Как правило, нормальный.

Неврологический статус.

Возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Чаще неврологическая симптоматика.

Конверсионные сигмы, возможны психовегетативные, аффективные нарушения.