Исторические аспекты изучения и лечения эхинококкоза

Эхинококков, имеющий форму водяных пузырей, встречающихся во внутренних органах домашних животных, был известен врачам уже в глубокой древности. Об этом заболевании писал Гиппократ. В приписываемом ему учебнике по внутренним болезням упоминается об опухолях, содержащих воду и встречающихся у крупного скота, овец и свиней. В те времена были известны тяжелые последствия, наступающие после перфорации эхинококка в брюшную полость. Галей отмечал, что чаще всего эхинококковая киста локализуется в печени. Он писал: «Печень, чрезвычайно подходит для продукции водяных пузырей, потому что время от времени у животных, которых забивают, она оказывается заполненной пузырьками, содержащими воду». В трудах Цельса, Аретея говорится о «Cystides» — кистах в печени.

До XVI—XVII вв.еков эти водяные кисты у человека смешивали с другими поражениями органов, пока Реди в 1658 г. впервые не высказал предположение о животном происхождении эхинококкоза. Мальпиги установил, что эхинококковые кисты являются живыми существами. Паллас в 1700 г. различил серозные кисты от эхинококковых и описал зародышевый пузырек последних. Он пишет, что цистицерки являются «подлинными пузырчатыми тениями», имеющими «внутреннюю мембрану, которая усеяна грануляциями». Гётце установил при микроскопии, что указанные грануляции или «мелкие яйцевидные тельца» соответствуют маленьким головкам ленточных глистов и, как и они, снабжены крючками, расставленными в форме пенка.

Паразитарная природа эхинококкоза и единство эхинококкового собачьего глиста с эхинококковым пузырем были выяснены уже в XVIII пеке, но до середины. ХIХ века не было известно происхождение паразита. История хирургического лечения эхинококкоза относится в основном к XIX веку, когда стали предприниматься попытки хирургическим путем удалить паразитарную кисту из печени.

Кистозную форму паразита у человека первым описал Hremser в 1821 г. Многие авторы допускали возможность самозарождения. Леенек полагал, что оно происходит от внесенных извне зародышем. Первый удар по теории самозарождения нанесен открытиями, сделанными Зиебольдом и Эшрихтом в 1852 г. Зиебольду удалось получить взрослую форму паразита, вскармливая 12 собак эхинококковыми кистами, удаленными из внутренних органов животных. Спустя некоторое время в кишечнике пяти собак обнаружились ленточные черви, которые были описаны им и получили название «собачий глист» (Taenia echinococciis Siebold).

Превращение эхинококкового паразита было доказано К. Островским (1860) в его труде «Сведения по превращению глистов в поколения». Из его исследовании стало очевидным, что ленточные черви развиваются в кишечнике собаки из зародышей, находящихся и эхинококковых пузырях, и что яйца собачьего глиста попадают в тело животного из окружающей среды. Лей-карту и Гейбнеру в 1862 г. удалось получить у 4 поросят эхинококковые пузыри в печени после того, как их кормили пищей, содержащей яйца собачьего глиста. Позднее Краббе заразил таким способом ягненка. Эти опыты показывают, что для полного развития эхинококка необходим межуточный хозяин. К тому же времени в опытах было доказано, что эхинококкоз у человека (Ech. hominis) одинаков с эхинококкозом у животных (Ech. vеteri norum).

Л. И. Лебедева и IT, О. Андреева (1880) описали малый бесполовой цикл в развитии эхинококка без смены хозяина, а И. П. Алексинский (1897 -1809) доказал в эксперименте, что эхинококковый «песок» служит источником появления новых эхинококковых кист. Г. Ф. Мелышков-Разведепков (1900) обстоятельно описал эхинококк у человека и животных и патологоанатомическую картину его пузырной формы. Экспериментальные исследования F. Deve (1900 — 1901) подтвердили и уточнили результаты опытов II. II. Алексинекого. Оп установил, что сколексы обладают двумя возможностями развития: при первой необходимы два хозяина межуточный и конечный; вторая возможность развития осуществляется только в межуточном хозяине путем прекращения сколексов, но вторичные дочерние пузырьки, заполняющие материнскую кисту. При прободении кисты и выливании эхинококковой жидкости в какую-нибудь полость из сколексов развиваются вторичные эхинококковые кисты. Таким образом, уже к концу прошлого столетия были выяснены. Основные этапы развития паразита и изучены и эксперименте пути проникновения зародышей и организм, что позволило создать благоприятные предпосылки для клинического исследовании, наблюдения и лечения эхинококкоза у человека.

Современные представления о хирургическом лечении эхинококкоза начинаются с 1874 г., когда Фолькман осуществил открытую двухмоментную эхинококкотомию. Вмешательство заключалось в разрезе брюшной стенки над кистой с последующей тампонадой салфетками с 3% карболовой кислотой. После образования стойких сращений полость кисты вскрывали во время второго этапа операции, и после опорожнения она заживала вторичным натяжением. Аналогичное вмешательство осуществил Линдеман (1871, 1879), который после вскрытия и опорожнения кисты подшил ее края к краям раны брюшной стенки. Тортон (1883) и Кониг (1890) произвели закрытую операцию, которая заключалась во вскрытии и опорожнении кисты с последующим ушиванием ее и наложением глухого шва брюшной стенки. Подобное вмешательство было сделано в то же время Билротом, но оно почти не нашло отражения в литературе, поскольку автор наполнил полость кисты 10% йодоформглицериновой эмульсией и больной погиб от отравления.

Особое место в лечении эхинококкоза занимают отечественные хирурги А. А. Бобров и С. И. Спасокукоцкий, которые внесли большой вклад в борьбу с этим заболеванием и способствовали разработке методов оперативной техники, не потерявших своего значения до наших дней. А. А. Бобров (1894) широко применял одномоментную закрытую эхинококкотомию. Для дезинфекции полости кисты и предупреждения рецидивов после вскрытия и удаления ее содержимого он предлагал обрабатывать стенки кисты 10% настойкой йода с последующим протиранием марлевыми салфетками. Большой авторитет А. А. Боброва, тщательная разработка методики операции и хорошие результаты способствовали внедрению одномоментной закрытой эхинококкотомии в хирургическую практику. Это вмешательство почти в неизмененном виде применяется и сейчас. Для обеззараживания полости кисты после удаления герминативной оболочки и дочерних пузырей применяли также формалин и другие вещества. Наибольшее распространение получил 9% раствор формалина, предложенный С. И. Спасокукоцким. Он же в 1926 г. предложил оригинальную при этом заболевании операцию — одномоментную закрытую эхинококкотомию при нагноившейся эхинококковой кисте. Эту операцию автор предлагал осуществлять в случаях асептического некроза паразита, когда при наличии гноя в полости кисты отсутствуют симптомы гнойника печени. Операция С. И. Спасокукоцкого сыграла большую роль в улучшении результатов хирургического лечения эхинококкоза и сокращения сроков лечения больных. В. И. Разумовский (1900) предложил после закрытой одномоментной эхинококкотомии накладывать на края стенки кисты восьмиобразные швы, которыми последняя фиксируется к брюшной стенке в области операционной раны. В случае нагноения в полости кисты ее легко дренировать через рану и таким образом можно избежать гнойного перитонита. Дальнейшее совершенствование операции эхинококкотомии проходило по пути более полной ликвидации остаточной полости после удаления элементов паразитарной кисты. В хирургии из многих предложений нашли широкое применение сшивание полости кисты изнутри (капитонаж) по Делбе (1895) и тампонада полости кисты сальником.

Операция одномоментной закрытой эхинококкотомии нашла широкое применение в хирургии эхинококкоза. Примерно в то же время было произведено иссечение паразитарной кисты вместе с фиброзной капсулой (Lawson-Tait, 1887). Впоследствии это вмешательство пропагандировали Н. И. Напалков (1904) и А. В. Мельников (1956). Но эта операция не находила применения в практике отечественных хирургов. B.C. Семенов к 1953 г. собрал сведения только о 260 подобных операциях с 11,2% смертности. В связи с массивными кровотечениями, осложнявшими операции иссечения кист с фиброзной капсулой, это вмешательство было оставлено большинством хирургов, тем более что закрытая эхинококкотомия, операция несравненно более простая, давала не худшие результаты. В 1888 г. Лоретта впервые в мире выполнил резекцию участка печени с эхинококковой кистой. В России эта операция была впервые осуществлена С. П. Федоровым в 1918 г. В связи с трудностями и опасностями операции резекции печени она нечасто применялась при эхинококкозе. По сборной статистике А. Н. Великорецкого и Т. Н. Касаикиной (1955), отечественными хирургами было сделано 126 резекций печени при этом заболевании. В 1956 г. А. В. Мельников собрал в отечественной литературе сведения о 159 резекциях печени при эхинококкозе. В настоящее время благодаря ряду исследований, главным образом отечественных хирургов, хирургия эхинококкоза детально разработана и хирургическое лечение дает благоприятные результаты.