Весо-ростовые показатели у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией

Масса и длина тела при рождении у ВИЧ-инфицированных детей чаще всего находится в пределах нормальных показателей и не отличаются от параметров неинфицированных детей. Данный факт подчеркивает сложность клинической диагностики врожденной ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста.

Существенное отставание в весе у ВИЧ-инфицированных детей (при отсутствии своевременной терапии) проявляется к 2 годам, а к 8−10 годам дефицит массы тела составляет в среднем около 7,5 кг.

Отставание в росте у ВИЧ-инфицированных детей наиболее выражены к 10 годам жизни, средняя разница со здоровыми ровесниками в этот период составляет 7 см. Высокий уровень ВН ВИЧ и наличие клинических симптомов болезни способствует существенному отставанию в росте. Дети со слабовыраженными клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции или отсутствием их выше детей с выраженными проявлениями ВИЧ-инфекции.

Своевременно назначенная и успешная ВААРТ способствует увеличению веса ребенка, но мало влияет на его рост.

Нейропсихическое и физическое развитие ВИЧ-инфицированных детей

Состояние нейрофизиологических и моторных показателей у детей является информативным критерием прогрессирования ВИЧ-инфекции, не уступает по информативности показателям вирусной нагрузки и СD4+лимфоцитов. Поэтому задача врача, осуществляющего диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированного пациента — это тщательная оценка нейропсихического и физического развития ребенка.

Моторная дисфункция у младенцев проявляется мышечной гипотонией, у старших детей — нарушением походки или отказом от ходьбы. Моторные нарушения могут также проявляются снижением мышечной силы и массы мышц.

У ребенка младшего возраста при прогрессировании ВИЧ-инфекции может отмечаться задержка нейропсихического развития. У детей более старшего возраста часто определяется различной степени нарушения интеллекта в виде снижение скорости обработки информации, нарушения внимания, снижения памяти, сложности обучения (особенно математике), отмечается языковый дефицит.

В случае прогрессирования неропсихических нарушений таким детям рекомендуется выполнять КТ или МРТ головного мозга для выявления признаков атрофии коры головного мозга. Наличие атрофии коры головного мозга — достоверный критерий прогрессирования болезни ^{[4, с.432].}

Причины смерти ВИЧ-инфицированных детей

До повсеместного внедрения ВААРТ в педиатрическую практику в большинстве случаев ВИЧ-инфицированные дети погибали от СПИД — ассоциированных причин смерти (93 из 121 — 76,9%). При этом среди детей 1−4 года жизни эти причины занимали 11 место в структуре общей летальности, а в группе детей от 5 до14 лет — 9 место (1997).

В структуре летальности у детей раннего возраста преобладали болезни органов дыхания (преимущественно инфекционной этиологии), частота которых у детей первого года жизни составляла 55,6%, в то время как у детей старшее 10 лет — 8,3%.

У ВИЧ-инфицированных детей старшего возраста (старше 10 лет) в 25% летальность была связана с хроническими болезнями сердца, а в 50% случаев в результате развития вастинг-синдрома и диссеминированного МАК ^{[9, с.56].}

Гибель плода у ВИЧ-инфицированной женщины фиксировалась в 2,5 — 3% (до 10 недели беременности).