Электротравма. 
Неотложные состояния (отравления, асфиксия, остановка сердца) в реанимации

Электрический ток оказывает на организм общее и местное действие.

Местные поражения проявляются механическими повреждениями в результате мощного сокращения мышц при прохождении тока, а также ожогами I-II степени. Отличительными особенностями электрических ожогов является наличие пятен серовато-желтого цвета (при термических ожогах — покраснение и пузыри), отсутствие болевых ощущений. Электроток поражает все органы и ткани, но наиболее сильно по кратчайшему пути между входом и выходом.

Особенно опасным для жизни является путь тока, пролегающий через жизненно важные органы (левая рука — правая рука, левая рука — правая нога, голова — рука).

При легком поражении электротоком у пострадавшего отмечаются судорожные сокращения скелетной мускулатуры, головная боль, боль в груди, общая слабость, одышка.

При тяжелом поражении к перечисленным признакам присоединяется потеря сознания с двигательным возбуждением, нарушениями чувствительности, зрения, слуха, обоняния. Возможна остановка сердца, дыхания.

Первая медицинская помощь:

• — обесточить пострадавшего, соблюдая правила техники безопасности;
• — уложить пострадавшего на высокое, сухое ровное место (не зарывать в землю!);
• — на элетрические ожоги наложить сухие асептические повязки;
• — для стимуляции сердечной деятельности и дыхания применить нашатырный спирт;
• — при остановке дыхания и сердечной деятельности проводить реанимационные мероприятия.

Пострадавшего с электротравмой необходимо доставить в лечебное учреждение даже при условии хорошего самочувствия, так как в течение ближайших 7 дней возможно развитие осложнений, опасных для жизни.

Нарушения дыхания Нарушения дыхания могут проявляться одышкой, удушьем, остановкой дыхания.

Остановка дыхания является критическим состоянием. Причины, приводящие к апноэ многообразны: инородные тела, опухолевое поражение гортани, тяжело протекающие воспалительные заболевания, нервно-мышечные заболевания, передозировка успокаивающих средств и наркотиков, утопление и повешение, электротравма и др.

Признаки: после остановки дыхания — нарастающий цианоз, резкое падение артериального давления, потеря сознания, часто потере сознания предшествуют судороги.

Вскоре происходит остановка деятельности сердца. Наступает клиническая смерть.

Первая медицинская помощь:

освободить дыхательные пути от слизи, инородных тел;

устранить западение языка;

проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Инородные тела дыхательных путей.

(инородные предметы, рвотные массы, удушение) Носовые ходы, трахея, гортань, бронхи.

Удушье — молниеносный фактор — сопровождается выпячиванием глазных яблок, резким цианозом, судорогами.

При остром течении отмечается кашель, дыхание затруднено, может быть осиплость или потеря голоса, нарастающий цианоз.

Первая медицинская помощь заключается в:

очищении ротовой полости;

удалении инородного тела (необходимо произвести 4 удара в межлопаточную область или 4 толчка в эпигастральную область (маленького ребенка держат вниз головой).

Утопление Различают три вида утопления:

первичное (истинное, мокрое);

асфиксическое (сухое);

вторичное: смерть в воде.

Первичное, или истинное, утопление составляет 75−95% от общего количества случаев. Характеризуется наличием жидкости в дыхательных путях. Цвет кожи пострадавшего — синюшный.

Асфиксическое утопление — 5−20% - связано с судорожным сокращением мышц гортани и прекращением поступления воздуха в легкие. Ларингоспазм развивается вследствие страха. Чаще всего данный вид утопления встречается среди женщин и детей при попадании их в очень грязную или дурно пахнущую воду. Кожные покровы пострадавших бледные.

Вторичное утопление связано с первичной остановкой сердца в холодной воде (ледяной шок, синдром погружения, рефлекторная реакция на попадание воды в полость среднего уха, дыхательные пути). Отмечается бледность кожных покровов пострадавших.

Первая медицинская помощь при истинном утоплении:

пострадавшего укладывают животом на бедро;

резкими толчкообразными движениями сжимают грудную клетку сбоку 10−15 раз (для удаления жидкости из дыхательных путей);

очищают дыхательные пути; на перечисленные выше мероприятия отводится не более 30 секунд;

проводят реанимационные мероприятия.

При других видах утопления следует немедленно начать реанимационные мероприятия.

Повешение Признаки:

потеря сознания:

двигательное возбуждение, судороги;

остановка дыхания;

наличие странгуляционной борозды.

Первая медицинская помощь:

искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца Внезапная смерть Смерть, наступившая внезапно или не позже 1 часа от начала сердечного приступа в присутствии свидетелей.

Признаки:

потеря сознания;

отсутствие пульса на сонных артериях;

дыхание неспокойное, шумное, частое, затем прекращается;

зрачки расширены;

могут отмечаться однократные тонические судороги.

Первая медицинская помощь:

короткий очень энергичный удар по грудине над областью сердца. Если нет эффекта, проводить реанимационные мероприятия.

Реанимация.

Реанимация — восстановление жизнедеятельности организма с помощью комплекса различных мероприятий (re — повторение, animatioоживление).

Реанимация возможна потому, что, прежде, чем окончательно прекратится жизнедеятельность организма, он проходит через стадию, которая называется «терминальное состояние».

Терминальное состояние — состояние, пограничное между жизнью и смертью или, скорее, состояние перехода от жизни к смерти.

К терминальным состояниям относятся: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть, а также начальные стадии послереанимационного периода.

1. Преагония Характеризуется постепенным угнетением сознания, прогрессирующими расстройствами дыхания и кровообращения (пульс только на сонных и бедренных артериях), кожа бледная.

Продолжительность — от нескольких секунд до нескольких часов. Заканчивается терминальной паузой — остановка дыхания 5−10 секунд — 3−4 минуты.

Агония (agonia — борьба) — последняя вспышка жизнедеятельности. Кратковременная активизация основных систем. Дыхание — движения глубокие, редкие, открытым ртом. Больной «заглатывает» воздух. Улучшается работа сердца, артериальное давление повышается до 100. Возможно восстановление сознания. Затем артериальное давление падает, дыхание, сердечные сокращения — редкие, утрата рефлексов. Общие тонические судороги. Агония продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть. Все проявления жизнедеятельности исчезают (дыхание, кровообращение). Но необратимых изменений в тканях еще нет. Продолжительность клинической смерти 5−6 минут. В этот период возможно восстановление жизнедеятельности.

Все терминальные состояния обратимы; на всех стадиях умирания возможно оживление.

Биологическая смерть. Через 8−9 минут после клинической смерти наступает стадия биологической смерти, которая характеризуется необратимыми изменениями в клетках головного мозга.

Достоверные признаки: нет дыхания, сердечной деятельности, максимально расширены зрачки, нет реакции на свет, температура тела прогрессивно снижается. через 30−40 минут происходит помутнение склер, появляется симптом «кошачьего глаза» — при сдавлении глазного яблока с боков зрачок принимает форму вертикальной щели. Через 2−3 часа появляются трупные пятна, трупное окоченение.

Реанимацию не проводят, если:

• 1) с момента клинической смерти прошло более 8 минут (кроме случаев утопления);
• 2) имеются повреждения жизненно важных органов необратимого характера;
• 3) исчерпаны все компенсаторные реакции организма.

Последовательность действий при реанимации.

I. Оценить состояние пострадавшего.

II. Восстановить проходимость дыхательных путей.

III. Провести искусственную вентиляцию легких.

IV. Восстановить кровообращение.

V. Оказать другие виды помощи.

I. Оценка состояние пострадавшего Оценка состояния пострадавшего должна проводиться максимально быстро и занимает обычно 10−15 секунд.

Сердечная деятельность оценивается по пульсу (лучевая, сонная, бедренная артерии).

При оценке дыхания обращают внимание на частоту, ритмичность, свободу, бесшумность дыхания; вдох должен быть короче выдоха.

Сознание — состояние сознания может характеризоваться заторможенностью, сонливостью, отсутствием сознания; потеря сознания может сопровождаться судорогами.

Абсолютными показаниями к реанимации являются:

• — отсутствие сознания;
• — отсутствие пульса на сонных артериях;
• — отсутствие дыхания;

Для проведения реанимационных мероприятий пациента укладывают на ровную жесткую поверхность (пол, земля).

II. Восстановление проходимости дыхательных путей Открыть рот.

Произвести переразгибание головы назад.

Вставить между челюстями скрученный носовой платок.

Удалить инородные тела из ротовой полости.

Удалить инородные тела из дыхательных путей.

III. Проведение искусственной вентиляции легких Наиболее эффективным приемом искусственной вентиляции легких является способ «изо рта в рот» («изо рта в нос»). При использовании первого варианта нужно прижать крылья носа и, обхватив губами рот пациента, сделать 1−2 коротких энергичных выдоха в рот пациента (можно через марлевую салфетку или носовой платок). Частота искусственной вентиляции легких должна составлять 12−20 вдуваний в минуту.