Диагностика. 
Клиника и ведение родов при дистоции плечиков

Диагноз дистоции плечиков ставится на основании двух основных моментов:

задержки выведения плечиков на 1 минуту и более после рождения головки плода;

отсутствия выведения плечиков после специального акушерского приема (потягивания головки).

В диагностике также имеет значение следующие методы.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (прибавка веса во время настоящей беременности более 20 кг, возникновение гестационного (возникшего во время беременности) сахарного диабета (недостаточности инсулина — гормона, отвечающего за углеводный обмен), перенашивание (срок беременности 42 недели и больше).

Анализ анамнеза жизни (большой вес при рождении женщины, возраст старше 40 лет, ожирение, сахарный диабет).

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (наличие во время предшествующих родов дистоции плечиков, анатомически узкий таз (один или несколько размеров таза меньше нормы на 1,5 см и более), многочисленные роды и др.).

Данные осмотра (низкий рост беременной, видимые признаки ожирения).

Данные наблюдения в родах:

развитие вторичной слабости родовой деятельности (после удовлетворительной родовой активности (сократительной деятельности матки в родах) снижается интенсивность, частота и продолжительность схваток);

слабость потуг (сокращений мышц передней брюшной стенки в периоде изгнания (рождения) плода);

затяжной второй период родов (более 60 минут для первородящих, более 20 минут — для повторнородящих);

чрезмерное изменение формы головки плода: головка сильно вытянута, большая родовая опухоль (отек мягких тканей головки плода, возникающий при рождении).

Данные ультразвукового исследования (УЗИ) до родов: выявление крупного плода.

Лечение дистоции плечиков.

Роды, осложненные дистоцией плечиков, должны вести два акушера-гинеколога в присутствии анестезиолога и неонатолога (для проведения реанимации новорожденного). Для извлечения плечиков плода используют следующую последовательность действий:

эпизиотомия (рассечение промежности);

прием Мак-Робертса (максимальное сгибание в коленных и тазобедренных суставах ног женщины и приведение их к животу);

давление над лобком (проводит ассистент);

приемы Вудса и Робина (руку вводят во влагалище и поворачивают плод за плечики);

поворот по Гаскину (женщина поворачивается в коленно-локтевое положение);

извлечение ручки плода;

попытка перелома ключицы плода;

рассечение лонного сочленения (соединения двух лонных костей).

Два последних приема используют только при неэффективности предшествующих, что говорит о выраженной степени дистоции плечиков.

Осложнения и последствия.

Дистоция плечиков и применяемые при ней манипуляции могут привести к возникновению осложнений.

Осложнения со стороны плода:

переломы плеча и (или) ключицы;

повреждение плечевого сплетения (сплетения нервов, расположенное в области ключицы);

повреждение сосудов спинного мозга (его шейной области);

черепно-мозговая травма (повреждение костей черепа и головного мозга);

асфиксия (удушье) плода;

гибель плода.

Осложнения со стороны матери:

разрывы влагалища и промежности;

разрыв лонного сочленения (соединения двух лонных костей);

разрыв шейки матки;

гипотонические послеродовые кровотечения (маточные кровотечения, вызванные неспособностью матки сократиться после родов).