Миома матки. 
Миома матки

Для анализа было взято 280 историй болезни женщин, оперированных в I гинекологическом отделении Перинатального центра в 2009;2013год.

Наиболее часто миому матки обнаруживают у женщин в возрасте 30−40 лет. В последнее время с расширением диагностических возможностей и внедрением новых технологий (УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография) миому матки стали выявлять и у более молодых женщин 25−30 лет, вот почему отмечается увеличение операций в этой возрастной категории (см. диаграмма 1).

Диаграмма 1. Обнаружение миомы матки у женщин различного возраста.

Нельзя отрицать и роль наследственного фактора в вероятности возникновения миомы. По нашим данным у 16% женщин (по литературным данным — 17,5%) имелось указание на наличие доброкачественных или злокачественных заболеваний различной локализации у ближайших родственников (рак яичников, молочной железы, желудка, печени, шейки матки). При изучении анамнеза у женщин с миомой матки имеется отягощенный преморбитный фон (большое количество оперативных вмешательств в детстве, в период полового созревания, в зрелом возрасте) (см. табл. 1,2).

Таблица 1 Экстрагенитальная патология

Таблица 2 Гинекологические заболевания.

Сочетание экстрагенитальной и генитальной патологии наблюдалось у 78% женщин, и особенно этот процент высок в возрастной группе после 40 лет.

При изучении функций половой системы обращает на себя внимание позднее становление менструальной функции и прекращение чаще всего после 50−53 лет, т. е. более длительный период функционирования яичников (см. диаграмма 2).

Диаграмма 2. Возраст наступления менархе.

Почти у половины больных (47,3% - 132 случая) выявлены отклонения в становлении менструальной функции. Наряду с преобладанием женщин (обильными менструальными 134 женщины — 48%) в период полового созревания, у 25% отмечаются скудные менструации, у 16,5% - болезненные. Обращает на себя внимание изменение менструального цикла на протяжении жизни у больных с миомой матки. По нашим данным жалобы на нарушение менструальной функции предъявляли 207 женщин (74,4), в менопаузе были — 9 (3,3), скудные менструации имели 3 женщины (1,1) (см. диаграмма 3).

Диаграмма 3. Виды нарушений менструального цикла.

I. Гиперполименорея — 64 II. ДМК- 24 III. Ациклические- 4 IV. Олигоменорея -3.

Причиной маточных кровотечений у больных миомой матки считают нарушение функции яичников и центральных механизмов регуляции менструальной функции, а также наличие и вид расположения узлов.

Преимущественной локализацией узлов миомы в исследуемой группе является субсерозная и множественная миома матки, причем при наличии множественной миомы узлы расположены субсерозно или субсерозно-интерстициально. Субмукозная миома является также значительно частой локализацией (см. диаграмма 4).

Диаграмма 4. Локализация узлов.

Нередкой жалобой больных с миомой матки является бесплодие I или II степени:

У 13% больных с II степенью бесплодия отмечаются только медицинские или самопроизвольные аборты. В литературе имеются данные о понижении репродуктивной функции у больных с миомой матки, почти у половины больных бесплодие. миома матка злокачественный Боли, которые наблюдаются у большинства больных, имеют различный характер и происхождение и зависят от локализации узлов, темпов роста, размеров опухоли и сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, воспаление придатков и др.).

По нашим данным болевой синдром был у 96 женщин (34,3%) (см. диаграмма 5).

Диаграмма 5. Причины болевого синдрома.

В нашем отделении впервые была диагностирована миома матки у 9 женщин (3,2%).

Длительность заболевания у обследуемых женщин самая различная от 1 до 10 лет и более:

Наибольший процент отмечается в группе с длительностью процесса 3−10 лет, это говорит о медленном росте и доброкачественности опухоли.

Основной процент женщин был своевременно поставлен на диспансерный учет в женской консультации. На сроке 5−7 недель — 48% (134 женщины); до 12 недель — 38% (106 женщин); более 12 недель — 14% (39 случаев). Были несколько женщин, не посещавших женские консультации в течение длительного времени, с большими размерами матки (16−18 недель).

В плановом порядке на оперативное лечение поступило 242 женщины (86,5%); 38 (13,5%) — были прооперированы в экстренном порядке (см. диаграмма 6).

Диаграмма 6. Причины экстренной госпитализации.

I — кровотечение II — болевой синдром III — рождающийся субмукозный узел IV — сочетание с беременностью Проведение консервативных мероприятий обеспечивает благоприятный исход операции и течение послеоперационного периода.

Хирургический метод лечения, несмотря на бесспорные достижения гормональной терапии миомы матки, у большей части больных остается ведущим.

Таблица 3.

Виды операций, выполненных у обследуемых.

Опираясь на данные литературы, нельзя не согласиться, что в плане реабилитации нарушенных специфических функций органа, ровно и как в плане радикального сохранения здоровья больных, хирургический метод лечения миомы матки продолжает оставаться основным.

Таблица 4 Показания к операции.

Как видно из таблицы 4, основным показанием для оперативного лечения явились миома матки с геморрагическим синдромом, быстрый рост опухоли, субмукозная миома. В ряде случаев наблюдались сочетания показаний (рост, болевой синдром, геморрагический и др.).

При изучении данных гистологического исследования выявлено, что в 90% случаях преобладает лейомиома матки, нередко сочетающаяся с гиперпластическими процессами эндометрии, что также подтверждается литературными данными о сопутствующих изменениях в эндометрии при миоме матки.

Таблица 5 Морфология миом.

При выборе объема операции имеет значение состояние шейки матки. Показанием для расширения объема операции явились следующие изменения шейки матки:

Течение послеоперационного периода в исследуемой группе в целом благоприятное у 254 женщин (91%). В основном больные выписывались домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

Выводы

• 1. Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов. Это заболевание обнаруживается у 25−30% женщин репродуктивного возраста.
• 2. Экзои эндогенные факторы, отягощенная наследственность несомненно влияют на вероятность и частоту возникновения миомы.
• 3. Миома матки — доброкачественная опухоль, о чем свидетельствует длительность заболевания.
• 4. У женщин, страдающих бесплодием, миома матки выявляется у каждой третьей, а каждая пятая женщина, страдающая миомой матки, бесплодна.
• 5. Среди клинических вариантов течения миомы матки наиболее тяжелым для больной является сочетание миомы с геморрагическим синдромом или с аденомиозом.
• 6. Миома матки — это абсолютно гормонозависимое новообразование, жизнедеятельностью которого можно управлять, регулируя гормональный гомеостаз. Гормонотерапия может оказать эффект при лечении миомы матки до 10 недель, либо как этап подготовки к оперативному лечению.
• 7. Миома матки — это активная часть системы «матка — опухольорганизм женщины» и изъятие ее из этой системы является мероприятием в высшей степени патогенетически обоснованным.
• 8. Хирургический метод — единственный
• 9. Использование последних достижений в эндохирургии при гистерэктомии позволит снизить частоту послеоперационных осложнений, уменьшить травматичность и инвазивность, в конечном итоге ведет к сокращению сроков госпитализации, к раннему восстановлению трудоспособности больных.