Невынашивание беременности. 
Невынашивание беременности

Невынашивание беременности — это беспричинное, самопроизвольное прерывание ее в любой срок до 37 нед. Частота встречаемости данной патологии составляет от 10 — 25%.

• · Если невынашивание беременности произошло до 28 нед. — это самопроизвольный выкидыш (или аборт).
• · При прерывании беременности в сроки, соответствующий более 28 нед. — происходят преждевременные роды (или недонашивание беременности).
• · По клиническому течению самопроизвольные выкидыши могут быть ранними (до 16 нед.) или поздними (более 16 нед.).
• · Существует также привычное невынашивание беременности (если прерывание беременности произошло 2 и более раз подряд).

Причины невынашивания беременности различны и состоят в зависимости от многих факторов. К ним относятся: гормональный дисбаланс в организме женщины (особенно впервые возникший в 1 триместре беременности), гипофункция яичников, а также гиперандрогения (нарушение полового созревания), воспалительные заболеваниями женской половой сферы, аборты в анамнезе, относительная гиперэстрогения (за счет снижения прогестерона), снижение концентрации гормонов прогестерона и эстрогенов (провокация возникновения плацентарной недостаточности), заболевания поджелудочной и щитовидной железы.

ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ПРОИСХОДИТ ПО ОПРЕДЕЛЕННЫМ МЕХАНИЗМАМ:

• · эндометрий недостаточно подготовлен к беременности
• · плодное яйцо неполноценно имплантировалось
• · миометрий имеет повышенную возбудимость
• · во II триместре беременности имеет место первичная плацентарная недостаточность

В невынашивании беременности виноваты также генетические причины (геномные мутации, хромосомные аномалии). К грубым хромосомным аномалиям относятся триплодия и тетраплодия, при этом беременность прерывается в срок до 3 — 4 нед. Такое раннее прерывание беременности является своего рода естественным отбором, который ликвидирует около 95% существующих мутаций. Чем больше возраст родителей, тем слабее генетический отбор.

Инфекционные заболевания также могут быть одной из причин невынашивания беременности. Особенно опасны латентные инфекции и хронические инфекционные процессы (хронический тонзиллит, инфекции и воспаления мочеполового аппарата: микоплазменная инфекция, хламидиоз, токсоплазмоз, листериоз), респираторные вирусные заболевания (грипп, парагриппп, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса). Выше перечисленные инфекции способны вызвать поражение плодного яйца (эмбриона, плаценты, оболочек) и вызвать его гибель вследствие тератогенного воздействия на плод на сроке до 9 — 12 нед.

Невынашиванию беременности способствуют аномалии и пороки развития матки (однорогая, двурогая или седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки), опухоли яичников и матки (фибромиома матки, кисты и кистомы яичников), а также послеоперационные рубцы на теле матке.

Невынашивание беременности может возникнуть на фоне общего снижения иммунитета. Зародыш растет и развивается при условии того, что мать и плод гетерозиготны по тканевой антигенной совместимости. Беременность может сопровождаться появлением сенсибилизации матери к антигенам плода (тканевым). Привычное невынашивание может быть связано лейкоцитарной или эритроцитарной сенсибилизацией.

К невынашиванию беременности предрасполагают экстрагенитальные патологии, вызывающие в плацентарную недостаточность.

Также большое значение имеют социальные, экономические и производственные факторы (повышенная влажность, вибрация, физически тяжелая работа, аллергизация), воздействие токсических факторов (загазованность воздуха, повышенная радиация, высокая концентрация химикатов), вредные привычки (алкоголизм, курение).

Клиника преждевременного прерывания беременности имеет различные проявления в зависимости от срока беременности и стадии выкидыша. Угроза прерывания беременности сопровождается болью в нижней трети живота и в области поясницы, что связано с сокращением миометрия матки.

СУЩЕСТВУЕТ 5 СТАДИЙ РАННЕГО АБОРТА:

• · угрожающий аборт
• · начавшийся аборт
• · аборт в ходу
• · неполный аборт
• · и полный аборт

Ранние аборты характеризуются полным рождением плодного яйца.

Беременность при первых двух стадиях раннего аборта можно сохранить благодаря правильному режиму и лечению. Последующие стадии аборта нуждаются в полном удалении плодного яйца или его частей.

Клиника угрожающего и начавшегося аборта отличается по характеру маточной шейки (при угрожающем аборте она неизмененная, а при начавшемся аборте укорочена, имеет закрытый (или приоткрытый) канал), а также интенсивностью болевого синдрома, степенью напряжения матки, наличием или отсутствием кровянистых выделений.

ПОЗДНИЙ ВЫКИДЫШ ИМЕЕТ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ, СХОДНУЮ С РОДАМИ:

• · шейка матки раскрывается, изливаются околоплодные воды
• · происходит рождение плода
• · последовый период (рождение последа)

Поздний выкидыш характеризуется ноющими или схваткообразными болями в нижней трети живота, напряжениями матки и кровянистыми выделениями.

При угрозе прерывания беременности необходимо комплексное лечение. Медицинские препараты нужно назначать только по показаниям и в небольших дозах, кроме того, дополнительно назначается эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия, электрорелаксация матки, электроаналгезия. Гормональное лечение может оказать негативное воздействие на плод, в будущем у ребенка может произойти нарушение формирование половых органов (у девушек). Гормоны при невынашивании беременности необходимо принимать до 15 — 16 нед. до окончания формирования плаценты. беременность невынашивание роды аборт К профилактическим мероприятиям при невынашивании беременности относят: контроль и лечение женщин, имеющих в анамнезе преждевременные роды или самопроизвольные аборты (диспансеризация с комплексным обследованием), выявление группы риска по невынашиванию, санация очагов хронических инфекции, госпитализация и лечение женщин, имеющих угрозу прерывания беременности.

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ БЫВАЕТ:

• · истинной (или биологической)
• · мнимой (хронологической, пролонгированной)

Первый вариант продолжается на 10 — 14 дней после ожидаемого женщиной срока родов (290 — 294 дней). При рождении такой ребенок имеет признаки перезрелости, а плацента имеет признаки жирового перерождения, петрификаты.

Мнимая беременность тоже длится более 294 дней и оканчивается рождением доношенного и зрелого ребенка, нет имеющего признаков перезрелости. Средняя частота такого перенашивания составляет среднем 8%.

Перенашивание беременности — это запоздалое появление родов, возникающее при нарушениях сокращения матки, ведущее к росту числа операций и повышению показателей перинатальной смертности детей. При пролонгированной беременности роды называют своевременными, при истинном перенашивании — запоздалыми.