Причины заболеваемости туберкулезом

По последним статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) — на сегодняшний день туберкулез является самой распространенной инфекцией во всем мире, которая уносит человеческие жизни гораздо чаще, чем какое-либо другое инфекционное заболевание. Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия, которая была открыта Робертом Кохом в далеком 1882 году и с тех пор получила название «палочка Коха». Данный вид бактерий очень устойчив к различным воздействиям и в состоянии сохранять жизнеспособность на различных предметах до полугода, а после первичного заражения заболевание может развиться через годы, а в некоторых случаях и десятилетия. Поэтому если данное заболевание выявлено у детей, или лиц раннего возраста, то это значит что оно наступило в следствии попавшей из вне инфекции. А если туберкулезом заболел пожилой человек, то можно с большой долей вероятности утверждать, что инфекция попала в его организм еще в подростковом возрасте и вследствие возрастного снижения иммунитета активизировалась. Самым распространенным считается туберкулез органов дыхания. Реже встречается туберкулез лимфатических узлов, глаз, органов мочеполовой системы, костей и суставов Причины заболевания Заражение туберкулезом главным образом происходит воздушно-капельным путем вследствие непосредственного контакта с больным туберкулезом легких человеком. Также можно заразиться после употребления непрошедшего термическую обработку молока от больной туберкулезом коровы. Основными причинами, которые способствуют заболеванию туберкулезом являются: неполноценное неправильное питание, ослабленный иммунитет, физическое или нервное истощение организма, наркомания, табакокурение, ВИЧ-инфекция При появлении нижеперечисленных признаков следует немедленно обратиться к врачу: — Проявление общей слабости и не замечаемая ранее быстрая утомляемость; - Повышенное потоотделение в верхней части туловища; - Потеря веса из-за снижения или полного отсутствия аппетита; - Появление одышки даже при незначительных физических нагрузках; - Лихорадочный блеск в глазах; - Покашливание или кашель, с обязательным выделением мокроты, зачастую с кровью. Лечение туберкулеза обязательно должно быть комплексным. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и при ее проведении огромное значение имеет правильный подбор комбинации антибактериальных препаратов, их кратности, оптимальной суточной дозы, продолжительности лечения и способа введения. Наиболее эффективно туберкулез лечится при его выявлении на самых ранних стадиях, однако даже в этом случае полное излечение наступает не ранее чем через год, но чаще всего это занимает порядка двух-трех и более лет. В тех случаях, когда при стандартном консервативном лечение не удается добиться излечения — приходится прибегать к оперативному вмешательству, в результате которого частично или даже полностью может быть удалено от одного до нескольких легочных сегментов. Немаловажное значение в лечении больного туберкулезом играет правильное питание и строгое соблюдение режима. Полный покой приписывается только с случае тяжелого состояния пациента — при кровохарканье или после операции, поэтому большинство пациентов согласно режиму занимаются трудотерапией и лечебной физкультурой. Питание больного туберкулезом должно содержать большое количество белка и витаминов, легко усваиваться организмом и быть высококалорийным.

Факторы риска при туберкулезе Главными причинами, вызывающими увеличение распространенности туберкулезной инфекции, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; рост численности социально-дезадаптированных групп населения и контингентов, находящихся в местах заключения, а также недостаточное финансирование лечебных и профилактических противотуберкулезных мероприятий. Способствуют активизации эпидемического процесса туберкулезной инфекции и медико-биологические, возрастно-половые, социально-профессиональные эпидемиологические обстоятельства. Например, сахарный диабет и другие хронические заболевания со сниженной сопротивляемостью, пубертатный и старческий возраст, алкоголизм, контакт с больным туберкулезом человеком или животным, и т. д. Эпидемиологический надзор при туберкулезе Система эпидемиологического надзора при туберкулезе включает в себя информационную и аналитическую подсистемы. Информационная подсистема туберкулеза включает мониторинг за заболеваемостью, микробиологический мониторинг, иммунологический мониторинг. Мониторинг заболеваемости туберкулезом предусматривает сбор информации об интенсивности регистрируемой заболеваемости, болезненности, смертности, инфицированности и риске инфицирования, очаговости. Чрезвычайно важны сведения о лицах, освобожденных из мест заключения, о социально-дезадаптированныхконтингентах и заболеваемости этих групп. Особое внимание в ходе сбора информации следует обращать на результаты рентгено-флюорографического обследования населения, итоги туберкул инодиагностики в группах высокого эпидемиологического и социального риска: контактных лиц с больным, иммигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья, ВИЧ-инфицированных, лиц БОМЖ, наркоманов и алкоголиков. В информационной подсистеме туберкулеза должен быть предусмотрен сбор информации об обследовании здорового населения с целью выявления больных или первично инфицированных. Факторы риска при туберкулезе. Эпидемиологический надзор при туберкулезе. Для раннего выявления больных туберкулезом проводится ежегодное обследование детей с 12-месячного возраста и до 18 лет с помощью туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L внутрикожно. В целях выявления туберкулеза среди взрослых проводится флюорографическое обследование. Максимальное внимание уделено обследованию по эпидемическим показаниям — 2 раза в год так называемых «групп риска» (военнослужащие, работники родильных домов, контактные в очагах инфекции, ВИЧ-инфицированные, подследственные и другие группы). Остальное население проходит профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года, а по эпидемическим показаниям — 1 раз в год. Микробиологический мониторинг туберкулеза включает слежение за биологическими свойствами выделенных штаммов, определение чувствительности микобактерий к применяемым лекарственным препаратам, выявление лекарственно-устойчивых микобактерий, выделяемых от больных, определение жизнеспособности микобактерий. Для культивирования бактерий Коха требуются специальные среды. Поскольку бактерии растут медленно (4−6 нед), для обоснования отрицательного ответа бактериологического обследования необходимо длительное время, т. е. такое обследование сложно отнести к методам ранней диагностики. Основными методами выявления микобактерий туберкулеза являются бактериоскопический и культуральный. Бактериоскопический отличается простотой постановки, быстротой и относительной дешевизной. Ответ о результатах исследования выдается в тот же день. Однако возможности этого метода ограничены, так как положительный результат может быть получен только при содержании МВТ от 50 000 до 100 000 клеток в 1 мл исследуемого материала. С целью накопления МВТ в исследуемом материале используется метод флотации (обогащения). Чувствительность метода бактериоскопии в таком случае увеличивается до выявления 5000—10 000 МВТ в 1 мл материала. Возможно использование люминесцентной микроскопии, позволяющей дополнительно обнаруживать до 30% МВТ. Применение бактериологического (культурального) метода позволяет получить ответ только через 2—3 мес, что является его отрицательной стороной. Вместе с этим, метод отличается высокой чувствительностью: позволяет обнаруживать до нескольких десятков жизнеспособных МВТ. Жизнеспособность МВТ оценивается по скорости и массивности роста, лекарственной устойчивости и представляет собой объективный показатель, позволяющий оценивать эпидемическую ситуацию. Культуральный метод дает возможность получения чистой культуры МВТ, последующего ее детального изучения и идентификации. В связи с тем, что МВТ с низкой жизнеспособностью не растут на питательных средах, а выявляются только при бактериоскопии, необходимо проводить исследования патологического материала обоими методами — бактериоскопическим и культуральным. Революционным в экспресс-методах диагностики туберкулеза можно считать использование полимеразной цепной реакции (ПЦР). По своей чувствительности (10—100 микробных клеток/мл) ПЦР значительно превосходит бактериоскопические и даже культуральные методы выявления МВТ. На основе ПЦР и генетического зондирования разработаны методы видовой идентификации микобактерии, кроме того, она позволяет значительно ускорить диагностику микобактериозов. Однако высокая стоимость ПЦР-теста не позволяет пока использовать его для массовых исследований, но он необходим в условиях сложной дифференциальной диагностики и особенно при туберкулезе внелегочной локализации. Ответ при исследовании ПЦР может быть получен через 2 дня. В настоящее время разработаны новые эффективные методы маркирования штаммов туберкулеза на основе «генной дактилоскопии» (фингерпринтин-га), которые позволили создать новое направление — молекулярную эпидемиологию туберкулеза. Особое значение приобретает динамическое слежение за структурой популяций возбудителя туберкулеза, осуществляемое на основе геноти-пированияизолятов микобактерии туберкулеза. Иммунологический мониторинг туберкулеза предполагает сбор сведений о вакцинации и ревакцинации детей и подростков, о поствакцинальных реакциях и осложнениях. Аналитическая (диагностическая) подсистема эпидемиологического надзора туберкулеза предусматривает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа. Интенсивность эпидемического процесса определяется показателями регистрируемой заболеваемости, болезненности и смертности. Скрыто протекающий эпидемический процесс характеризуется риском инфицирования МБТ. Ретроспективный эпидемиологический анализ позволяет оценить тенденцию и цикличность заболеваемости туберкулезом, выявить территории и группы риска (возрастные, социальные, профессиональные), осуществлять эпидемиологический прогноз.