Инфаркт миокарда. 
Исследование особенностей реабилитации при инфаркте миокарда

инфамркт миокамрда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

17 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений^[1]. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии^[2]. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае^[3] и декабре^[4] 2011 года соответственно.

По стадиям развития:

• 1. Продромальный период (1−18 дней)
• 2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
• 3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
• 4. Подострый период (с 10 дня до 4−8 недель)
• 5. Период рубцевания (с 4−8 нед до 6 месяцев)

По анатомии поражения:

• 1. Трансмуральный
• 2. Интрамуральный
• 3. Субэндокардиальный
• 4. Субэпикардиальный

По объёму поражения:

• 1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
• 2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
• · Локализация очага некроза.
• 1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
• 2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
• 3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
• 4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
• 5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

• 1. Моноциклическое
• 2. Затяжное
• 3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
• 4. Повторный ИМ (в др. кор. арт., новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007)^[5]:

• · Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
• · Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гиперили гипотензии.
• · Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
• · ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
• · ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
• · АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

• 1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93−98%
• 2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
• 3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
• 4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Диагностика.

• 1. Ранняя:
• 1. Электрокардиография
• 2. Эхокардиография
• 3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ₁, тропонин^[10])
• 2. Отсроченная:
• 1. Коронарография
• 2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)