Рефлюкс-эзофагит.
Восстановление желудочно-кишечной непрерывности после гастрэктомии
Таким образом, рефлюкс-эзофагит является важной проблемой хирургии пищевода и желудка. При операциях связанных с удалением или разрушением кардии (гастрэктомия, проксимальная резекция) необходимо формировать антирефлюксный анастомоз, что будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения больных с патологией пищевода и желудка. Проведя обследование 263 больных, в разные сроки после… Читать ещё >
Рефлюкс-эзофагит. Восстановление желудочно-кишечной непрерывности после гастрэктомии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Следующее одно из частых осложнений гастрэктомии — рефлюкс-эзофагит. Наблюдения многих авторов показывают, что практически все вмешательства на желудке и нижней трети пищевода, сопровождающиеся разрушением замыкательного механизма кардиоэзофагеальной зоны: гастрэктомия, проксимальная резекция желудка и резекция нижней трети пищевода — в ряде случае приводят к развитию рефлюкс-эзофагита. Частота этого осложнения, по данным разных авторов колеблется в пределах от 1,7 до 94% [Богуславский Р.В.1970; Бурцев А. Н. 1968; Ермолов А.С.1994; Кролевец И.П.1994; Кузнецов Н. А. 1979; Кузин Н.М.1992; Поляков М.А.1988;Помелов В.С.1994;М. А. Самсонов 1984;D'Amico D.1990].
Волкова А.С. (1985) считает, что рефлюкс-эзофагит имеет место практически у всех больных после удаления кардиальной части желудка, что не всегда, однако, проявляется клинически.
Проведя обследование 263 больных, в разные сроки после операций на желудке Ермолов А. С. с соавт.(1994) у 68(25,8%) диагностировал рефлюкс-эзофагит. В том числе у 25 (9,5%) был обнаружен рубцовый стеноз пищевода, а у 8 (3%) язва пищевода.
Бурцев А.Н.(1968) в той или иной степени наблюдал рефлюкс-эзофагит у всех больных, в тяжелой форме — у 15−25%.
Рефлюкс-эзофагит по данным Кузнецова Н.А.(1979) встречается у 94% больных после эзофагоеюноанастомоза, причем у 54,3% он выражен в значительной степени.
По данным Кролевец И. П. и Демина Д.И.(1994) рефлюкс-эзофагит встретился у 8,7−56,6% больных после гастрэктомии.
Кузин Н.М. с соавт. (1992) после гастрэктомии с пищеводно-кишечным анастомозом по Шлофферу почти у всех больных (95,4%) наблюдали рефлюкс-эзофагит, в том числе выраженный у 77,2%.
Причиной развития эзофагита после гастрэктомии или резекции кардии является удаление или разрушение запирательного механизма сфинктера, вследствие чего создаются условия для возникновения рефлюкса агрессивно действующего своими ферментами кишечного или желудочного сока в пищевод, что вызывает воспаление последнего [Маркова Г. Ф.1968; Бритвин А.А.1977; Бурцев А.Н.1968; М. А. Самсонов, 1984]. В норме этот сфинктерный механизм предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс и позволяет пище попадать в желудок [Богославский Р.В.1970; М. А. Самсонов, 1984]. Не наблюдается отчетливой зависимости между сроками после операции и степенью тяжести эзофагита [Маркова Г. Ф.1969].
Учитывая то, что терапевтические мероприятия при данном страдании, в ряде случаев, не дают стойкого положительного эффекта, мысль хирургов направлена на разработку операции способных ликвидировать условия благоприятствующих развитию рефлюкса, а так же его последствий [Богославский Р.В.1970]. Речь идет о формировании арефлюксных эзофагоеюноанастомозов. На сегодняшний день предложены различные варианты инвагинационных, свисающих пищеводно-кишечных анастомозов: А. В. Вишневский (1942); A. Westerborn (1951); F. Laska (1957); К. Н. Цацаниди (1962); Г. И. Перминова (1977) и многие другие. При всех модификациях инвагинационных эзофагоеюноанастомозах авторы погружали соустье в серозно-мышечный футляр — «чернильницу-непроливашку» на глубину до 3 см [Поляков М.А. 1988].
Таким образом, рефлюкс-эзофагит является важной проблемой хирургии пищевода и желудка. При операциях связанных с удалением или разрушением кардии (гастрэктомия, проксимальная резекция) необходимо формировать антирефлюксный анастомоз, что будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения больных с патологией пищевода и желудка.