Анализ материально-технической базы отделения анестезиологии-реанимации. 
Внедрение новых методов оперативных вмешательств

В городской клинической больнице № 2, каждый год улучшается качество труда медицинских работников: повышение профессионализма, прохождение специализаций, повышение квалификационных категорий, что позволяет вывести лечебный процесс на качественно новый уровень. Создаются наиболее благоприятные условия для находящихся в отделениях пациентов, оказывается положительное влияние на их психоэмоциональный настрой, что имеет не малое значение в текущем лечебном процессе и в развитии осложнений.

За 2 года работы МУЗ «ГКБ № 2» совместно со страховой компанией «Бивита» были организованы и внедрены страховые полиса включающие медицинские услуги пациентам для профилактики пролежней, в отделении анестезиологии — реанимации и широко используются противопролежневые матрацы и укладки по уходу за больными. В которые входили все необходимые предметы для гигиенической обработки кожных поверхностей, а также препараты нового поколения: крем «Дермисан» и дезинфектант «Изосепт», которые обладают антибактериальными свойствами и поддерживают влажность кожи, что не мало важно. Эти мероприятия обеспечивают эффективную профилактику пролежней у тяжелобольных. У медицинских работников отделения снизилась физическая нагрузка, а так же прямые затраты, связанные с лечением пролежней.

Для более качественного наблюдения за больными вошли в повседневную практику работы приборы мониторинга. Поэтому в отделении анестезиологии-реанимации медицинским персоналом освоены методы мониторинга. В автоматическом режиме осуществляется наблюдение за основными, жизненно важными показателями гомеостаза (пульс, артериальное давление,. ЭКГ, температура тела, насыщение крови кислородом).

Для обеспечения строгого дозирования лекарственных препаратов используется шприцевой насос помпа для инфузий; При проведении продлённой искусственной вентиляции лёгких применяется современный сервовентилятор с компьютерным обеспечением режимов вентиляции аппарат «САВИНА» фирмы ДРАГЕР. При проведении реанимационных мероприятий используем современный дефибриллятор-монитор, позволяющий в режиме текущего времени производить запись ЭКГ.

В целях обеспечения комфортной инфузионной терапии используем аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, что предотвращает развитие пирогенных реакций;

Для обеспечения наблюдения за проведением инфузий — инвазивный аппарат для измерения центрального венозного давления.

Для профилактики гипотермии у больного во время оперативных вмешательств — применяем матрац с подогревом.

Проводимый мониторинг позволяет обеспечить более правильную тактику интенсивной терапии и более высокую эффективность лечебных мероприятий.

В целях, обеспечения контроля использования медицинских препаратов, в отделении реанимации была введена должность медсестрыкоординатора. В обязанности, которой входило:

• 1. контроль расхода и учёта наркотических и психотропных препаратов,
• 2. получение их у старшей медсестры,
• 3. отвечала за хранение ключей от сейфа и оформление документации на постах,
• 4. предоставляла информацию о больном его родственникам.

Её работа помогала старшей медсестре в контроле за работы медицинского персонала с сейфом, и в списании препаратов учётной группы. Освободилось время у постовых медсестёр и врача, тем самым они уделяли больше внимания нашим пациентам. Родственникам не приходилось долго ждать получение информации. Отделения оборудовано современным санитарно-техническим инвентарём: тележками для уборки помещений, сбора грязного и смены чистого белья, универсальными контейнерами для хранения грязного беля и проведения дезинфекции.

В отделении анестезиологии — реанимации были внедрены в практику новые методики:

• 1. Пролонгированная эпидуральная анестезия с Наропином у пациентов с разлитым перитонитом для послеоперационного обезболивания, улучшения спланхнического кровотока, стимуляции перистальтики.
• 2. Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия при проведении эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов.
• 3. Комплексная профилактика ТЭЛА и язвенных кровотечений у данной категории пациентов.
• 4. Аутодонация и острая гиперволемическая гемодилюция у данной группы.

В отделении травматологии внедрены современные методы лечения пациентам — проведение оперативных вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного, проводятся эндоскопические оперативные вмешательства пациентам с повреждением коленного сустава. Широко распространены оперативные вмешательства в хирургической, урологической и гинекологической практике оперативные вмешательства с применением эндоскопической аппаратуры. Участие медицинских работников отделения анестезиологии — реанимации в проведении этих операций пациентам городской больницы остаётся не на последнем месте.

С целью уменьшения риска развития госпитальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии разработаны и внедрены одни из основных элементов ухода за пациентами находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, которые применяются практически у всех пациентов, находящихся на лечении в отделении. К этим элементам относятся:

• 1. Уход за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции лёгких
• 2. Уход за пациентами с трахеостомой,
• 3. Проведение катетеризации мочевого пузыря, и уход за катетеризированными пациентами
• 4. Проведение катетеризации периферической вены
• 5. Уход за подключичным катетером
• 6. Профилактика пролежней

Одним из важных условий в проведении этих манипуляций является использование индивидуальной стерильной укладки и одноразового стерильного расходного материала, что способствует так же экономии рабочего времени и трудовых затрат медицинских работников, в связи с отсутствием необходимости проведения предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения.

Но оказание медицинских услуг пациентам в рамках ОМС не может обеспечить всех пациентов индивидуальными укладками с одноразовым расходным материалом, что можно связать с отсутствием ИМН в перечне лекарственных средств.

Делая вывод из выше изложенного можно отметить обеспеченность отделения анестезиологии — реанимации современным диагностическим и медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения. Внедрение новых методов оперативных вмешательств в отделении травматологии по эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного. С внедрением укладок по уходу за пациентом, укладок по оказанию анестезиологических пособий, с внедрением должности медсестрыкоординатора и перераспределением должностных обязанностей повысилась эффективность труда медицинского персонала отделения, снизился риск развития госпитальной инфекции.

После прекращение оказания страхования пациентов со стороны страховой компании «Бивита» в отделение анестезиологии — реанимации прекратилось применение индивидуальных укладок с одноразовым расходным материалом, нагрузка на медицинский персонал отделения увеличилось в связи с затратами на проведение дезинфекционных мероприятий и стерилизации изделий медицинского назначения многоразового использования и на формирование индивидуальных стерильных укладок. Прекратилось поступление средств, для ухода за пациентом и профилактики пролежней, что тоже отрицательно сказывается на нагрузке и эффективности труда у медицинского персонала отделения.

Отсюда напрашивается вывод о не выполнении всего объема работ по отделению, о высоком уровне интенсивности и напряженности всего персонала, что может сказаться на качестве обслуживания населения. Для утверждения или опровержения этих выводов проведём анализ по оказанию реанимационных и анестезиологических пособий.