Нарушения канальцевой секреции

Секреция предполагает активное выделение из крови в просвет канальца нефрона целого ряда веществ, подлежащих удалению из организма. Этот процесс осуществляется по всему ходу канальцевого аппарата и, как правило, он является энергозависимым. Путем секреции выводятся некоторые органические вещества и ионы, многие рентгеноконтрастные вещества (феноловый красный, парааминогиппуровая кислота, диодраст), ряд лекарственных препаратов, метаболиты, токсины. Таким путем через канальцевый эпителий в мочу переходят ионы К+, Н+, NH4 + (ацидои аммониогенез), в результате чего концентрация ионов водорода в моче может изменяться в сотни и тысячи раз, а рН мочи соответственно от 4,5 до 8,0.

При поражении канальцевого эпителия (метаболические яды, лекарства) страдают механизмы ацидои аммониогенеза и развивается канальцевый ацидоз, что чаще всего проявляется на фоне тубулоинтерстициального синдрома — тотального поражения канальцев нефрона в результате токсических, радиационных или инфекционно-аллергических воздействий.

Усиленная секреция калия отмечается при избытке гормона альдостерона и при употреблении мочегонных средств-ингибиторов фермента карбоангидразы. Потеря калия (калиевый диабет) приводит к гипокалиемии и тяжелым расстройствам функций.

Типичным примером нарушения секреторного процесса является подагра, в основе возникновения которой лежит нарушение секреции мочевой кислоты, в результате чего создаются условия для отложения ее солей в суставах.

Выведение из организма путем секреции большого числа лекарственных препаратов постулирует необходимость принимать во внимание при их назначении как способ их выведения, так и функциональное состояние канальцевого эпителия нефронов почки.