По данным ряда исследователей (N.M. Bressler, 1988, R. Klein, 1992), связанная с возрастом макулярная дегенерация (AMD — age releted macular degeneration) относится к одной из четырех нозологических форм, наиболее часто вызывающих слепоту среди населения развитых стран мира. Темпы роста AMD приобретают в последние десятилетия эпидемический характер (В.С. Акопян, 2004).
Возрастная макулярная дегенерация является одним из самых сложных для лечения глазных заболеваний (Л.Н. Марченко, 2001). На современном этапе можно выделить три основных направления лечения AMD: консервативную терапию, хирургические методы, использование лазерной энергии.
Консервативное лечение целесообразно в случае предисциформной неэкссудативной формы AMD с целью нормализации обменных процессов в сетчатке и улучшения кровоснабжения макулярной области. Хирургическое лечение всегда сопровождается высоким риском интраи послеоперационных осложнений, особенно у пациентов преклонного возраста (N.M. Bressler, 1986, R. Machemer, U.H. Steinhorst, 1993). Кроме этого, эндовитреальная хирургия требует высокого технического оснащения и мастерства хирурга (C. Eckardt, U. Eckardt, H.G. Conrad, 1999).
На протяжении последних 30 лет в офтальмологии широко используется лазерное излучение. Преимуществами его являются широта терапевтического диапазона, атравматичность и комфортность. Принципиальным моментом в использовании лазерной энергии является тот факт, что излучение различного спектрального состава по-разному поглощается тканями глаза. В современных офтальмолазеркоагуляторах используются в основном лазеры, излучающие в сине-зеленой и красной области, т. е. аргоновые и криптоновые. Это обусловлено значительным пропусканием излучения этих лазеров оптическими средами глаза (~100%), а также большой величиной поглощения гемоглобином крови и пигментным эпителием сетчатки (П.И. Сапрыкин 1982, F.A. L’esperance, 1975). Однако излучение аргонового лазера при этом повреждает как внутренние, так и внешние слои сетчатки (J. Marshall, A.S. Bird, 1979) за счет поглощения энергии пигментным эпителием. Криптоновая лазеркоагуляция тканей заднего сегмента глаза, в отличие от аргоновой, повреждает только внешние слои сетчатки и хориокапилляры сосудистой оболочки, а фоторецепторный слой при этом остается интактным. Капилляры сосудистой оболочки могут частично восстанавливаться через 1 месяц после коагуляции (D.D. Perry, 1982).
В настоящее время различные виды лазерного воздействия широко используются для лечения практически всех форм AMD. В лечении данного заболевания актуален как биостимулирующий эффект малых энергий, который приводит к усилению фагоцитарной активности пигментного эпителия, так и коагулирующая способность лазера для уменьшения отека в макулярной зоне. Тактика и сроки проведения лазерного воздействия определяются состоянием зрительных функций и характером изменений в макуле (В.С. Лысенко и соавт., 2001 г.).
