Лекция №5. Общая артросиндесмология

Виды соединения между костями:

• 1. Синартроз
• 2. Гемиартроз
• 3. Диартроз

Синартроз — непрерывное соединение. Такой вид соединения имеется в промежутке между костями, заполненной какой-либо тканью:

• · Синдесмоз — плотная соединительная ткань. Имеет следующие виды:
  • Ш Связка — вытянутый синдесмоз, где пучки коллагеновых волокон располагаются параллельно друг другу.
  • Ш Мембрана — синдесмоз, в котором пучки коллагеновых волокон образуют сеть, перекрещиваясь, располагаются под углом друг к другу.
  • Ш Вколачивания — вид синдесмоза, где короткие пучки коллагеновых волокон заполняют промежуток между корнем зуба и зубной альвеолой.
  • Ш Шов — вид синдесмоза, где короткие пучки коллагеновых волокон заполняют промежутки между костями свода черепа. Швы бывают:

ь Чешуйчатые — между теменной и височной костью ь Зубчатые — ламбдовидный, сагиттальный, лобный ь Плоские — края костей равны и швы не заметны, между костями лицевого черепа.

· Синхондроз — хрящевая ткань.

По виду хряща различают:

• Ш Гиалиновый — хрящевая часть 1 ребра с грудиной
• Ш Волокнистый — межпозвоночный диск

По времени существования:

• Ш Постоянный — межпозвоночный диск
• Ш Временный — в области тазового кольца
• · Синостоз — костная ткань. Виды синостозов:
  • Ш Крестец
  • Ш Тазовая кость

Гемиартроз — полупрерывные соединения, полусустав, симфиз — такой вид соединения, где промежуток между костями заполняется хрящевой тканью, однако в толще хряща имеется узкая щель. Благодаря наличию хрящевой ткани обеспечивается прочность и эластичность этого соединения, благодаря наличию узкой щели — небольшая подвижность — расширение тазовой кости при родах.

Диартроз — прерывное соединение, подвижное соединение, синовиальное соединение, сустав.

Главные элементы сустава:

• 1. Суставные поверхности
• 2. Суставная сумка (капсула)
• 3. Суставная полость

Суставные поверхности характеризуются гладкой поверхностью на костях, покрытых тонким слоем чаще гиалинового хряща. Гиалиновый хрящ обеспечивает скольжение двух суставных поверхностей друг относительно друга.

Суставная капсула состоит из двух слоев:

ь Наружный — фиброзный ь Внутренний — синовиальный Фиброзный слой обеспечивает защиту и соединение костей друг с другом. Синовиальный слой представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, выстланной синовиацитами — участвует в образовании и резорбции синовиальной жидкости.

Суставная полость — узкое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и суставной капсулой, заполненное небольшим количеством синовиальной жидкости, которое облегчает скольжение суставных поверхностей, участвует в питании суставного хряща и выполняет амортизирующую функцию.

Классификация суставов по количеству суставных поверхностей:

• · Простые суставы — две суставные поверхности
• · Сложные суставы — три и более суставных поверхностей, к примеру, локтевой сустав имеет 6 суставных поверхностей

Вспомогательные элементы суставов — являются необязательными в каждом суставе:

• 1. Суставные связки
• 2. Внутрисуставные хрящи
• 3. Синовиальные сумки
• 4. Синовиальные влагалища
• 5. Сесамовидные кости

Суставные связки:

• · Внутрисуставные (крестообразные)
• · Внесуставные

ь Капсулярные — представляют собой утолщение фиброзного слоя. Это пучки коллагеновых волокон, расположенных параллельно друг другу (косая и дугообразная подколенные связки).

ь Внекапсулярные — расположены на небольшом удалении от сустава и не связаны прочно с капсулой сустава.

Внутрисуставные хрящи:

• · Суставной диск — тонкая хрящевая пластинка, которая находится в полости сустава и делит его на несколько камер. Назначение — увеличивают (по форме) конгруэнтность суставных поверхностей (соответствие), выполняют амортизирующую функцию.
• · Суставная губа — тонкая хрящевая пластинка по краю вертлужной впадины и суставной впадины лопатки. Назначение — увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей за счет увеличения площади.
• · Суставной мениск — имеется только в коленном суставе. Это хрящевая пластинка полулунной формы (смотреть сверху), треугольный в сечении. Находится между мыщелками бедренной кости с одной и мыщелками большеберцовой кости с другой стороны. Назначение — конгруэнтность, демпфизирующая функция (амортизирующая).

Синовиальные сумки — небольшие полости, выстланные изнутри синовиальной оболочкой, заполненные небольшим количеством синовиальной жидкости и находящимися между сухожилиями мышц и суставов — снижают трение между этими элементами.

Синовиальные влагалища — замкнутые полости (манниты), которые охватывают длинные сухожилия мышц, перекидываются через лучезапястный и голеностопный суставы.

Сесамовидные кости — самая крупная Patella. Через них перекидываются сухожилия мышц, тем самым повышается эффективность мышечного сокращения.

Факторы, удерживающие кости в суставе:

• · Капсула сустава (фиброзный слой)
• · Суставные связки — чем больше связок, тем меньше объем движений
• · Мышцы, перекидывающиеся через сустав
• · Отрицательное давление внутри сустава
• · Сила поверхностного натяжения синовиальной жидкости.

Подвижность — амплитуда движения в суставе (в градусах), измеряется ганиометром.

• 1. Активная подвижность — подвижность, определяемая действием мышц антагонистов;
• 2. Пассивная подвижность — подвижность в суставах, определяемая при преодолении действии-мышц антагонистов с помощью внешней силы. Поэтому П. П больше А.П.
• 3. Скелетная подвижность — определяется как разность протяженности суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Виды движения в суставах:

• · Фронтальная ось — сгибание-разгибание (flexio-extensio)
• · Сагиттальная ось — отведение-приведение (obduccio-odduccio)
• · Вертикальная ось — вращение (rotacio) пронация (ротация внутрь) — супинация (ротация наружу.
• · Движение вокруг двух осей минимум одновременно — круговое врщение.

Классификация суставов:

• 1. Одноосные:
  • v Цилиндрический (атланто-осевой)
  • v Блоковой (голеностопный)
  • v Винтовидный (плече-локтевой)
• 2. Двуосный:
  • v Эллипсоидный (атланто-затылочный)
  • v Мыщелковый (коленный)
  • v Седловидный (запястно-пястный сустав большого пальца кисти)
• 3. Трехосный:
  • v Сферический (плечевой)
  • v Чашевидный (тазобедренный)
  • v Плоский (межпозвоночные суставы)

Отдельно различают:

• · Амфиартроз — тугой сустав (крестцово-подвздошный)
• · Комплексный сустав — это сустав, полость которого разделена внутрисуставным элементом на отделы: коленный — мениски, крестообразные связки; ВНЧС — внутрисуставные диски)
• · Комбинированные суставы — суставы, анатомически разделенные, но функционируют одномоментно: ВНЧС, правый и левый атланто-затылочные суставы.