Мотивы, ожидаемое действие и последствия употребления алкоголя и наркотиков у мужчин с алкоголизмом и наркоманией

Содержание Введение Глава I. Теоретические представления о мотивах, ожидаемом действии и субъективно воспринимаемых последствиях употребления алкоголя и наркотиков

1.1 Мотивация употребления алкоголя и наркотиков

1.1.1 Потребность, мотив, мотивировка

1.1.2 Современные теории мотивации достижения

1.1.3 Мотивы употребления психоактивных веществ в отечественных и зарубежных исследованиях

1.2 Ожидаемое действия алкоголя и наркотиков

1.2.1 Понятие установки и ожидаемого действия

1.2.2 Ожидаемого действие алкоголя и наркотиков в работах отечественных и зарбежных исследователей

1.3 Последствия употребления алкоголя и наркотиков Глава II. Феноменология алкоголизма и наркомании у мужчин Глава III. Экспериментальное исследование мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления алкоголя и наркотиков

3.1 Организация и ход исследования

3.2 Описание методик

3.2.1 Методика мотивов потребления психоактивных веществ

3.2.2 Опросник мотивов употребления психоактивных веществ

3.2.3 Опросник ожидаемое действие психоактивного вещества

3.2.4 Опросник последствий употребления психоактивных веществ

3.3 Описание и обсуждение результатов

3.3.1 Результаты исследования мотивов употребления алкоголя и наркотиков

3.3.2 Результаты исследования ожидаемого действия алкоголя и наркотиков

3.3.3 Результаты исследования последствий употребления алкоголя инаркотиков

3.3.4 Результаты исследования корреляционных связей Выводы Заключение Список использованной литературы Приложения

Введение

Известно, что численность больных алкоголизмом и наркоманией в нашей стране неуклонно растет. По данным ООН в России насчитывается 2,5 миллиона больных наркоманией и свыше 5,1 миллиона пользователей наркотиков. При этом Россия занимает первое место среди всех стран мира по потреблению героина, на ее долю приходится 21% всего производимого в мире героина. В последнее время ожидаемая продолжительность жизни имеет тенденцию к снижению, особенно среди мужчин, что объясняет широкую распространенность алкоголизма. Ежегодно от алкоголя, по оценкам А. В. Немцова (2001), преждевременно умирали от 400 до 700 тысяч человек. Все это свидетельствует об общегосударственной проблеме употребления психоактивных веществ, что ведет к многочисленным негативным социальным и медицинским последствиям, приводит к физической и нравственной деградации человека.

Знания о причинах и ожидаемых действиях употребления алкоголя и наркотиков становится все более актуальным и общезначимым ввиду недостаточного уровня знаний об особенностях психического статуса больных алкоголизмом. Только с первой половины XX века зарубежные исследователи начали ставить вопрос о связи мотивов употребления алкоголя и его ожидаемого эффекта для человека (De1 Воса F. K., 2002). Исследование данной проблемы позволяет уточнить наши представления о том, почему человек употребляет психоактивное вещество, что он ожидает получить от него и как он воспринимает последствия злоупотребления психоактивными веществами. Ответы на эти вопросы, могут определять характер заболевания, эффективность лечения, программу реабилитации и мишени для профилактического воздействия. Таким образом, если мы признаем связь мотивов, ожидаемого эффекта и последствий, то необходимо совершенствовать теоретические знания в этом направлении.

Теоретическая значимость исследования заключается в сравнительном исследовании и обнаружении особенностей мотивов, последствий употребления алкоголя и наркотиков, а также их ожидаемого действия. Имея такие данные можно понять причины употребления психоактивных веществ, зависимость половых различий, характер ожиданий и последствий употребления алкоголя и наркотиков в процессе диагностики, лечения и реабилитации. Это позволяет уточнить мишени профилактических мер для здоровых людей: профилактика мотивов употребления психоактивных веществ в соответствии с возрастными и половыми аспектами, информирование о последствиях употребления, а так же попытаться найти точку опоры в психотерапии больных алкоголизмом и наркоманией. Таким образом, исследование позволит расширить знания об особенностях мотивов, ожидаемых эффектов и последствий употребления алкоголя и наркотиков у мужчин, на основе чего можно в дальнейшем строить процесс психотерапевтического лечения, профилактических программ, что является практической значимостью.

Объект исследования — мужчины больные алкоголизмом и наркоманией.

Предмет исследования — мотивы, ожидаемое действие и субъективные последствия употребления алкоголя и наркотиков у мужчин, зависимых от ПАВ.

Целью настоящей работы является сравнительное изучение мотивов, ожидаемых действий и субъективно воспринимаемых последствий употребления алкоголя и наркотиков у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

Гипотезы исследования:

1. В связи с разным аддиктивным потенциалом формирования зависимости мотивы и ожидаемое действие употребляемых психоактивных веществ будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией

2. Ожидаемое действие алкоголя и ожидаемое действие наркотиков будут статистически достоверно отличаться в обследуемых группах по отдельным параметрам.

3. Субъективно восприятие предвосхищаемых последствий употребления психоактивных веществ не будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

На основе объекта, предмета и цели настоящей работы были сформулированы следующие задачи:

1. Теоретический обзор современных представлений о мотивах, ожидаемом действии и субъективных последствиях употребления алкоголя и наркотиков;

2. На больных алкоголизмом 2 стадии и на больных наркоманией 2 стадии:

2.1. Провести сравнительное исследование мотивов употребления алкоголя и наркотиков

2.2. Провести сравнительное исследование ожидаемого эффекта алкоголя и наркотиков;

2.3. Провести сравнительное исследование субъективных последствий употребления алкоголя и наркотиков;

2.4. Описать взаимосвязи мотивов, ожидаемого действия и последствий употребления алкоголя и наркотиков у больных с алкоголизмом и наркоманией на основе корреляционного анализа полученных в ходе психодиагностики данных.

В ходе исследования применялись следующие методы:

1. Клинико-биографический метод

2. Экспериментально-психологический метод, в рамках которого использовались методики:

2. 1. Опросник «Ожидаемое действие психоактивного вещества» (D.J. Rohsenov (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

— ожидаемое действие алкоголя,

— ожидаемое действие наркотиков;

2. 2. Опросник «Последствия употребления психоактивных веществ (W.R. Miller (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

— последствия употребления алкоголя,

— последствия употребления наркотиков;

2. 3. Опросник «Мотивы употребления психоактивных веществ» (M. L. Cooper и соавторы в адаптации В. М. Ялтонского), который использовался в двух версиях:

— мотивы употребления алкоголя,

— мотивы употребления наркотиков;

2. 4. Опросник «Мотивы потребления психоактивных веществ» (В. Ю. Завьялов в модификации В. М. Ялтонского), который использовался в двух версиях:

— мотивы употребления алкоголя,

— мотивы употребления наркотиков.

3. Статистический метод.

Статистическая обработка количественных результатов исследования проведена при помощи компьютерной программы SPSS 17.0.

Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О МОТИВАХ, ОЖИДАЕМОМ ДЕЙСТВИИ И СУБЪЕКТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ употребление алкоголь наркотик мужчина Мотивация как движущая сила человеческого поведения занимает ведущее место в структуре личности. Не вызывает сомнений, что мотивационная сфера у больных алкоголизмом сводится к возникновению патологической мотивации на употребление алкоголя, занимающее доминирующее положение в опредмечивании деятельности (Братусь, 1974). Происходит трансформация потребностей, интересов, мотивов, установок, целей, ценностей, то есть личности в целом. В тоже самое время ожидаемое действие тесно связано с мотивационной сферой и напрямую влияет на формирование мотивов (De1 Воса F.K., 2002). Все эти знания лишь доказывают многогранность проблемы алкоголизма и наркомании.

1.1 Мотивация употребления алкоголя и наркотиков

1.1.1 Потребность и мотив Потребность определяется как нужда в чем-то, как внутренняя сила, которая может реализоваться только в деятельности. Первоначально потребность выступает как условие, как предпосылка деятельности, как только человек начинает действовать, то происходит ее трансформация. Потребность приобретает свою предметность, а предмет направляющую, побудительную, деятельную функцию, то есть становится мотивом. В клинике алкоголизма и наркомании необходимо различать мотивы и мотивировки. Мотивировка — это рациональное объяснение больным причин действия посредством указания на социально приемлемые для него и его референтной группы обстоятельства, побудившие к выбору данного действия. Мотивы же не осознаются, они эмоционально окрашивают действия, несут смыслообразующую и побудительную функции, т. е. побуждают к действию и придают им личностный смысл (Леонтьев, 1971).

Поведением человека движут, как правило, несколько мотивов, образуя иерархию, в которой наиболее общие мотивы придают смысл поведению в целом, определяют направленность личности. Изменение потребностей влечет изменения мотивов и, таким образом, перестраивают деятельность человека.

Э. Е. Бехтель на основе теории деятельности Леонтьева предлагает вводить понятие «алкогольная потребность» в клинике алкогольной зависимости и бытовых формах пьянства. Алкогольная потребность относится к патологическим потребностям и является клинической проекцией синдрома зависимости. Она имеет свой предмет и мотив, сама же деятельность, обусловлена мотивом опьянения. Таким образом, если есть потребность в алкоголе и мотив опьянения, то в процессе деятельности должно наступать удовлетворение потребности, снятие напряжения и прекращение деятельности в направлении удовлетворения потребности (Э.Е. Бехтель, 1986). Тем не менее, удовлетворения алкогольной потребности не происходит, что говорит о патологической потребности в алкоголе, ставшей ядром личности.

1.1.2 Современные теории мотивации достижения Для понимания мотивации употребления алкоголя и наркотиков необходимо рассмотреть современные мотивации достижения, ввиду того, что у зависимых от психоактивных веществ мотив опьянения становится ведущим в иерархии мотивов. Тем самым можно говорить о мотивации достижения алкогольной и наркотической потребности.

В контексте исследований мотивации достижения используется параметр контроля, он обнаруживает себя в теории К. Двека, в которой ключевым фактором мотивации является восприятие способностей как поддающихся контролю, изменяемых или некой данностью. М. Селигман доказал, что переживания неподконтрольности негативных событий, происходящих с человеком, оказывают влияние на его мотивацию деятельности (Т.О. Гордеева, 2006).

Концепция самоэффективности А. Бандуры является еще одной теорией контроля. Она включает в себя понятие самоэффективности, определяющейся, как центральная причина человеческого поведения, которая заключается в том, насколько компетентным чувствует себя человек, выполняя то или иное дело. Она способствует возникновению и усилению интереса к деятельности. Представления о собственной самоэффективности переносятся на другие виды задач. Сила осознаваемой эффективности определяет степень уверенности выполнения задач.

Исследования А. Бандуры показали, что люди с высоким чувством самоэффективности скорее будут браться за сложные задачи, чем люди, сомневающиеся в своих способностях, которые будут стремиться избежать их. Однако высокие показатели самоэффективности были признаны в равной степени неблагоприятными, как и показатели низкой самоэффективности. Примером тому может служить больные алкоголизмом, которые ошибочно верят, что могут контролировать свое злоупотребление алкоголем (Т.О. Гордеева, 2006).

Руководствуясь теорией самоэффективности А. Бандуры, можно говорить о высокой самоэффективности употребления алкоголя и наркотиков у больных алкоголизмом и наркоманией. Таким образом, зависимый от психоактивного вещества человек настойчив в достижении своей потребности в алкоголе или наркотике, несмотря на препятствия, он также не склонен поддаваться самокритике, ошибочно веря в свою возможность контролировать употребление.

В рамках рассмотрения современных теорий мотивации достижения необходимо обратиться к теории внутренней мотивации Деси-Райана, которая постулирует существование трех базовых потребностей — в самодетерминации, компетентности и отношениях с другими людьми (Т.О. Гордеева, 2006). Потребность в самодетерминации самая важная, так как она составляет основу внутренней мотивации, последние две потребности являются условием для поддержания внутренней мотивации, а так же необходимы для становления и функционирования потребности в самодетерминации. Необходимо отметить, что в теории Деси — Райана переживание автономии является определяющим для внутренней мотивации. Тем не менее, на мотивацию влияют внешние факторы среды, которые могут восприниматься, как контролирующие, информирующие и амотивирующие. Так же на внутреннюю мотивацию, которая неразрывно связана с внешней мотивацией, оказывают влияние две конкурентные потребности — потребности в компетентности и потребности в автономии. Внешняя мотивация может переходить во внутреннюю, благодаря взаимными переходами, которые регулируются с помощью процесса интернализации (Т. О. Гордеева, 2006).

У больных с алкоголизмом и наркоманией, согласно теории Деси-Райна, потребности в автономии, компетентности и отношениях с другими людьми реализуются за счет употребления психоактивного вещества, тем самым, формируя, внутреннюю мотивацию на употребление алкоголя или наркотиков. Мотивация на употребление так же может меняться в зависимости от уровня интернализации. Например, известно, что на третьей стадии алкоголизма мотивация употребления алкоголя снижается и ограничивается снятием физического дискомфорта (Б. Д. Кравасарский, 2010), что может свидетельствовать о переходе внутренней мотивации употребления алкоголя на уровень экстринсивной регуляции, где поведение регулируется системой поощрений и угрозой наказаний, например, угрозой ухудшения физического состояния, если потребность в алкоголе будет не удовлетворена.

1.1.3 Мотивы употребления психоактивных веществ в отечественных и зарубежных исследованиях Исследование мотивов употребления алкоголя и наркотиков раскрывает факторы развития алкогольной и наркотической зависимости. На первый план развития зависимости выступают социально-психологические аспекты алкоголизма и наркомании в социальном и культурном ракурсе, отношение к алкоголю и наркотикам, его употреблению и опьянению со стороны социума и самого человека.

Многие отечественные авторы (Э.Е. Бехтель, Б.С. Братусь) рассматривают проблему алкоголизма и наркомании с точки зрения формирования патологической потребности в психоактивном веществе, которая в свою очередь формирует патологические мотивы употребления психоактивных веществ. Систематическое употребление алкоголя ведет к формированию алкогольной потребности, которая определяется, как доминирующая патологическая потребность в алкоголе (Э.Е. Бехтель, 1986). Б. С. Братусь указывал, что алкогольная потребность формируется на основе иллюзорного удовлетворения нормальных потребностей человека, т. е. путем замещения, характерного для патологических влечений. В. Ю. Завьялов так же отмечает влияние нереализованных потребностей человека на формирование содержания мотивации употребления алкоголя. Основными психологическим причинами формирования алкогольной потребности, по мнению Б. С. Братуся, являются: 1) возможность удовлетворения желаний и разрешения конфликтов; 2) психолого-социальные условия. Мотив употребления алкоголя может достигаться путем иллюзорно-компенсаторной деятельности, т. е. деятельности, направленной на создание и поддержание необходимого эмоционального состояния, иллюзорного удовлетворения потребностей (Б. С. Братусь, 1988). В результате такого способа удовлетворения потребностей происходит подмена объективных результатов действий субъективными переживаниями. В свою очередь в результате формирования алкогольной и наркотической потребностей и иллюзорно-компенсаторной деятельности происходит разрушение мотивационной сферы: прежние мотивы теряют свою побудительную силу и смыслообразующую функцию. Все это приводит к сужению круга интересов, уменьшению разнообразия видов деятельности, принудительному характеру деятельности, нарушению процессов смыслообразования, повышению ситуативного влияния, разрушению иерархической структуры мотивационной сферы, нарушению долговременного планирования деятельности (Э. Е. Бехтель, 1986, Б. С. Братусь, 1988).

Таким образом, в результате развития алкоголизма и наркомании происходит изменение личности по пути разрушения ее мотивационной сферы: изменение иерархических отношений мотивов, потери смысловой значимости потребностей, доминирующей функции мотива употребления психоактивного вещества.

Теоретическое определение структуры мотивов, побуждающих к употреблению алкоголя и наркотиков, опирается на понимание мотивации В. Ю. Завьялова. Он рассматривает мотивы употребления алкоголя и предлагает их классификацию, в которой выделяется социально-психологические, личностные и патологические триады мотивов употребления алкоголя. В первую социально-психологическую триаду мотивов входят:

— традиционные, социально обусловленные — культурально распространенные мотивы, которые способствуют межличностному общению.

— субмиссивные мотивы, отражающие подчинение субъекта давлению со стороны группы в отношении употребления алкоголя, невозможность отказаться от приема алкогольных напитков в кругу лиц, употребляющих или предлагающих выпить алкоголь.

— псевдокультурный тип мотивов, свидетельствующий о стремлении человека к «алкогольным ценностям» социума (Завьялов, 1988).

Вторую триаду составляют персонально значимые, личностные мотивы, которые включают в себя:

— гедонистические мотивы, отражающие стремление к физическому и психическому удовольствию от действия алкоголя.

— атарактические мотивы, отражающие желание снять негативные эмоциональные переживания. По данным В. Ю. Завьялова с возрастом атарактические мотивы снижаются, что говорит о том, что потребность в совладании с негативными переживаниями при помощи алкоголя с возрастом снижается.

— мотивы гиперактивации, свидетельствующие о стремлении выйти из состояния скуки, бездействия или о желании повысить эффективность поведения. В. Ю. Завьялов отмечает, что эти мотивы свойственны лицам молодого возраста Заключительная триада мотивов раскрывает патологическое влечение к алкоголю. Сюда входят:

— «похмельные» мотивы, отражающие желание снять абстинентный синдром, улучшить самочувствие.

— аддиктивные мотивы, свидетельствующие о пристрастии к алкоголю, желании опьянеть.

— мотивы самоповреждения, раскрывающие стремление употреблять алкоголь в качестве протеста, на зло или из-за потери перспективы, смысла.

В нашем исследовании мотивов употребления наркотиков мы опирались на классификацию мотивов употребления алкоголя В. Ю. Завьялова, которая может быть применима и для мотивов употребления наркотиков. Первая группа мотивов образуется из «социально-психологических» факторов:

— традиционные, социально обусловленные — культурально распространенные мотивы, способствующие межличностному общению.

— субмиссивные мотивы, отражающие подчинение субъекта давлению со стороны референтной группы или других людей.

— псевдокультурный тип мотивов, свидетельствующий о стремлении человека приспособиться к ценностям референтной группы, включающий доступность употребления наркотиков.

Вторую триаду составляют персонально значимые, личностные мотивы, которые отражают потребность в изменении собственного состояния:

— гедонистические мотивы, отражающие стремление к физическому и психическому удовольствию от действия наркотиков.

— атарактические мотивы, отражающие желание снять негативные эмоциональные переживания.

— мотивы гиперактивации, свидетельствующие о стремлении выйти из состояния скуки, бездействия или о желании повысить эффективность поведения.

Заключительная триада мотивов раскрывает патологическое влечение к наркотикам:

— абстинентные мотивы, отражающие желание снять абстинентный синдром, улучшить самочувствие.

— аддиктивные мотивы, свидетельствующие о пристрастии к наркотика, желании опьянеть.

— мотивы самоповреждения, раскрывающие стремление употреблять наркотики в качестве протеста, на зло или из-за потери перспективы, смысла.

Э.Е. Бехтель напротив указывает на трудности классификации, которые объективно связаны с множеством факторов и условий, влияющих на употребления алкоголя. Тем не менее, предлагает говорить о ведущем мотиве или о группе мотивов употребления алкоголя и наркотиков, которые всегда сопряжены с интенсивностью употребления спиртных напитков и нарковеществ, формой опьянения, возрастом и другими показателями.

В отличие от В. Ю. Завьялова Э. Е. Бехтель предлагает выделять факторы социальные, психологические и биологические употребления спиртных напитков, которые отражают мотивы употребления алкоголя. К социальным факторам употребления алкоголя относится ситуативно-мотивированное употребление спиртных напитков, в основе которого лежит потребность в общении, самоутверждении, подражание, конформизм и ориентация на группу. Э. Е. Бехтель проводит параллель ситуативно-мотивированного употребления алкоголя с субмиссивным типом мотивов у В. Ю. Завьялова (Э. Е. Бехтель, 1986). Следующий тип употребления спиртных напитков психологический, который отражает потребности в эйфории, снятию напряжения, достижению психосоматического комфорта. Этот тип соответствует личностной, персонально значимой триаде мотивов употребления алкоголя у В. Ю. Завьялова. Последний тип злоупотребления алкоголем по Э. Е. Бехтелю включает социально-психологические и биологические факторы, в основе имеющий все те же потребности, включая потребность снять состояние тревожности, дисфории, раздражения, психосоматический дискомфорт вследствие неупотребления алкоголя. Можно сделать вывод, что тип употребления алкоголя, включающий биологические факторы, несет в себе аддиктивные и «похмельные» мотивы по классификации В. Ю. Завьялова.

Необходимо обратить внимание, что отечественные исследователи (Э. Е. Бехтель, 1986, В. Ю. Завьялов, 1988) к первичными мотивами употребления алкоголя относят социальные, к которым в случае развития употребления алкоголя присоединяются психологические, личностно значимые, а затем биологические мотивы.

В рамках исследования мотивации употребления алкоголя и наркотиков у зарубежных исследователей необходимо рассмотреть транстеоретическую модель изменения поведения Д. Прохазки и К. Диклементе и двумерную модель мотивации W. Ooteman.

Сторонники транстеоретической модели изменения поведения считают, что изменение поведения — процесс постепенный и продолжительный. При этом совершенно необязательно, что процесс изменения поведения происходит линейно, т.к. изменение поведения подчас осуществляется по спирали: человек может переходить на следующую стадию, а может возвращаться на уже пройденную (Н. А. Сирота, В. Я. Ялтонский, 2007).

Каждый этап изменения поведения имеет несколько стадий. Первая стадия изменения поведения — предваряющая. Больной наркоманией употребляет наркотики и не видит в этом проблемы, а лишь сопротивляется всякому изменению. Он недостаточно осведомлен о последствиях употребления наркотиков и не собирается его менять. Те, кто начинает задумываться о том, что бы уменьшить употребление наркотиков или отказаться от него, находятся на стадии размышления. Она характеризуется повышением уровня осведомленности о негативных последствиях поведения и осознанием своей персональной уязвимости. Тем не менее, на этой стадии человек все еще не уверен в своей способности измениться. Он внимательно оценивает собственное окружение, с точки зрения помощи или, напротив, сопротивления предполагаемому изменению поведения. Человек, который твердо решил прекратить употреблять наркотики находится на стадии подготовки. Многие на этой стадии начинают совершать активные действия, например, уменьшать количество потребляемого наркотика или госпитализироваться в наркологическую больницу. Для данной стадии характерна уже оценка не окружения, а самого себя. Следующая стадия активного действия, которая предполагает собственно изменение поведения. Происходящие изменение наиболее заметны для окружающих. Стадия сохранения результата предполагает достижение целей и сохранение изменений поведения. Риск срыва на этой стадии очень велик, кроме того, социальная поддержка постепенно ослабевает. Последняя стадия — завершение. Она наступает тогда, когда для человека не актуально его прошлое поведение. Некоторые аддиктологи считают, что стадии завершения не существует и человек, бывавший в зависимости, сохраняет на всю жизнь риск вернуться к зависимому поведению.

Обратимся к двумерной модели мотивации W. Ooteman (2006), которая представляет собой два измерения:

— первое измерение включает в себя мотивы совладания с негативными состояниями, которые позволяют улучшить эмоциональное состояние и повысить активность;

— второе измерение отражает подкрепляющие мотивы употребления психоактивного вещества, которые помогают достичь или усилить желаемого эмоционального состояния.

Опираясь на эту модель, подкрепляющие мотивы употребления алкоголя и наркотиков нацелены на получение положительных эмоций с более яркими ощущениями от активизации поведения в результате употребления психоактивных веществ, тогда как мотивы совладания с негативными состояниями нацелены на улучшение эмоционального состояния.

Тем не менее, больные с алкоголизмом и наркоманией имеют оба измерения мотивации употребления психоактивных веществ (W. Ooteman и соавторы, 2006).

M. Cooper (1995) создал трехфакторную модель мотивов употребления психоактивных веществ, в которой выделяются:

1. Социальные мотивы — культурально распространенные мотивы, способствующие улучшению межличностного общения.

2. Мотивы преодоления негативного состояния (копинг-мотивы) — мотивы, помогающие совладать со стрессом и негативными состояниями.

3. Мотивы получения позитивных ощущениймотивы, отражающие желание получить приятные переживания, улучшить свое состояние.

Зарубежные исследователи мотивов употребления алкоголя и наркотиков основываются на понимании того, что мотивы употребления психоактивного вещества являются предикторами алкоголизма и наркомании (J. Merrill & J. Read 2010, P. Hasking и соавторы, 2011). Это обуславливает ценность исследования мотивации употребления психоактивных веществ.

В своем исследовании J. Merrill & J. Read (2010) используют четырехмерный подход изучения мотивации употребления алкоголя и наркотиков, который основывается на модели социального научения Бандуры. В него входят:

· Социальные мотивы, которые отражают внешнее положительное подкрепление со стороны социума употребления психоактивных веществ (получение социальных льгот, улучшение межличностного взаимодействия).

· Копинг-мотивы, отражающие внутреннее положительное подкрепление употребления психоактивных веществ с целью преодоления стресса, негативных эмоциональных переживаний.

· Мотивы социального подчинения (конформные мотивы), которые имеют в своей основе внешнее положительное подкрепление употребления алкоголя и наркотиков с целью избегания социального неприятия, изоляции).

· Мотивы активации, имеющие внутреннее положительное подкрепление употребления алкоголя и наркотиков с целью испытания или увеличение положительных эмоциональных переживаний.

Таким образом, выделяется множество подходов к изучению и пониманию мотивации употребления алкоголя и наркотиков. У отечественных авторов ставится акцент на формировании патологической потребности алкоголя и наркотиков и иллюзорно-компенсаторной деятельности, что ведет к изменению мотивационной сферы (разрушается смыслообразующая функция мотивов, происходит сдвиг мотива на цель), а, в конечном счете, приводит к формированию патологической личности. В то время как у зарубежных авторов в основе мотивов употребления психоактивных веществ лежит социальное научение и эмоциональные составляющие.

1.2 Ожидаемое действия алкоголя и наркотиков

1.2.1 Понятие установки и ожидаемого действия По Д. Н. Узнадзе, установка — это состояние, обусловленное организацией предшествующего опыта, определенным внутренним увязыванием этого опыта, приводящее к регулированию последующего поведения (Д.Н. Узнадзе, 2001). Установку на употребления алкоголя и наркотиков можно определить как систему взглядов на психоактивные вещества, эмоциональное отношение к ним, повышающие готовность к их употреблению. В большинстве наркологических исследований социальная установка предстает как некая общая интегральная характеристика, о содержании которой судят по реакции индивида на некоторый раздражитель или на активное воздействие. Алкогольные и наркотические установки можно отнести к установкам социального поведения.

Важной составной частью установки является ожидание — одно из центральных понятий в психологических теориях, объясняющих употребление алкоголя и других психоактивных веществ. «Ожидания — эмоциональные предчувствия и рациональные предположения о вероятности того или иного события (Курек Н.С., 2001). Это «предвосхищение «я» событий в представлениях, фантазиях и чувствах, связанное с предметом стремлений» (Schmidt H., Simon R., 1988, Schmidtbauer W., 1991). Ожидания базируются на предыдущих впечатлениях от эффектов каких-либо применявшихся психоактивных веществ. Эти впечатления могут быть прямыми (если человек сам употреблял препарат) или косвенными (если человек узнал о действии вещества и его эффектах из инструкции, от пробовавших друзей, по телевизору, из рекламы, книги).

Таким образом, ожидаемое действие алкоголя или наркотиков можно определить, как эмоциональные предчувствия и рациональные предположения о вероятности того или иного эффекта алкоголя или наркотиков.

1.2.2 Ожидаемого действие алкоголя и наркотиков в работах отечественных и зарубежных исследователей

A. Marlatt (Гурвич И.Н., 1999) разработал наилучшую процедуру определения непосредственного психологического действия алкоголя (теория ожидаемого действия алкоголя). Результатом стал вывод о зависимости поведения от психологических установок и ожиданий — «пьяное» поведение было характерно для тех, кому независимо от употребляемого напитка была дана установка, что они употребляют алкоголь. По мнению А. И. Палея (1993), алкоголь продуцирует возникновение сомато-психического диссонанса, т. е. в случае употребления алкоголя ситуация субъективного домысливается. «Продуцируя на невросоматическом уровне определенный фон, характерный для состояния общей релаксации и/или эйфории, алкоголь обусловливает тенденцию опредметить этот фон» (А.И. Палея, 1993). Р. Фрэнкин (2003) считает, что особенности поведения людей после принятия психоактивного вещества также зависят, в частности, от того, на какие эффекты они рассчитывают. Выпившие вместо алкогольного напитка плацебо нередко демонстрируют как преднамеренные действия, которые они готовы и способны контролировать, так и непреднамеренные. Обнаруженная закономерность позволяет предположить, что к потере контроля приводит не действие самого алкоголя, а представления людей о его эффектах (Соломзес Дж.А., Чебурсон В., Соколовский Г., 1998).

По мнению Березина С. В., Лисецкого К. С., Орешниковой И. Б. (1999), привлекательность алкогольного опьянения также заключается в той психологической мотивации обращения к алкоголю, в тех желаниях и потребностях, которые человек пытается удовлетворить с его помощью. «Последующие принятие алкоголя, изменяя состояние организма и нервной системы, создает особый, необычный психофизиологический фон, на который мощно проецируются психологические ожидания, вся предшествующая психологическая подготовка к данному событию. Для самого же человека этот механизм остается неосознанным, скрытым, что и порождает общепринятое представление об особых свойствах алкоголя» (Б.С. Братусь, П. И. Сидоров, 1984). Goldman M. S. (2002) так же обращал внимание, что ожидания нельзя отграничивать от мотивов употребления.

Фактор ожиданий обладает большой валидностью. Н. С. Курек на основании собственных эмпирических исследований пришел к выводу, что фактором, препятствующим приобщению к психоактивным веществам и злоупотреблению ими, является бессознательное ожидание отрицательных эмоций, т. е. негативная установка (Bastine R.H.E., 1984), тогда как снижение уровня бессознательных ожиданий отрицательных эмоций «является фактором риска, благоприятствующим приобщению к психоактивным веществам и злоупотреблению ими» (2001).

Когда эмоция возникает как отклик на конкретный ментальный образ, будь то символ, понятие или мысль, можно говорить о возникновении связи между чувством и мыслью, или об аффективно-когнитивной структуре. «Если человек регулярно или достаточно часто переживает одновременно две или более фундаментальные эмоции, если они при этом сопряжены с теми или иными когнитивными процессами — это может привести к формированию аффективно-когнитивной ориентации. Возможные дезадаптивные последствия интеракции „радость — когнитивный процесс“ с наибольшей наглядностью иллюстрируются описанием роли радости в формировании зависимости» (Tomkins, 1962 — цит. По К. Э. Изард, 2002).

В. Ю. Завьялов выделяет три типа ожидаемых действий алкоголя:

1. Изменение в эмоциональной сфере (снятие эмоционального напряжения, уменьшение тревоги, страха, повышение настроения).

2. Изменение в системе самооценки (повышение самооценки, самоуважения, уверенности в себе, «прилив сил»).

3. Изменение стиля коммуникации (стремление к общению, драматизация поведения, ощущение особой психологической значимости общения).

Ожидаемые действия алкоголя и наркотиков динамичны и являются центральной точкой к пониманию роли ожиданий в употреблении психоактивных веществ. Связь между ожиданиями и употреблением алкоголя была последовательна показана в исследованиях, и поэтому может стать мишенью в лечении алкоголизма (Goldman, M.S., 2002).

P. Hasking (2011) на основании эмпирических исследований пришла к выводу о том, что существует непосредственная связь между копинг-стратегиями, ожидаемыми действиями психоактивных веществ, мотивами употребления и зависимостью от алкоголя и наркотиков. Она предлагает двухфакторный подход к изучению ожидаемых действий алкоголя и наркотиков, который опирается на то, что психоактивное вещество используется в отсутствие эффективных и адаптивных копинг-стратегий для преодоления негативных эмоциональных переживаний и стресса. Первый фактор ожидаемых действий — это взаимодействие эффектов психоактивных веществ на индивидуальный копинг-стиль и контекст эмоциональных переживаний (стресс), второй фактор — это влияние алкогольных и наркотических эффектов совладания со стрессом на употребление психоактивных веществ. P. Hasking основывается на том, что ожидаемые действия психоактивных веществ имеют непосредственное отношение к формированию мотивов употребления алкоголя и наркотиков.

M. Carrigan с соавторами (2008) и P. Hasking (2011) считают, что повторное использование психоактивных веществ с целью совладания с негативными эмоциональными переживаниями и стрессом увеличивает риск развития зависимости от алкоголя и наркотиков.

Таким образом, ожидаемые действия алкоголя и наркотиков могут формировать мотивы употребления психоактивных веществ, а так же служить предикторами алкоголизма и наркомании.

1.3 Последствия употребления алкоголя и наркотиков Употребление алкоголя и наркотиков часто связывают с негативными последствиями, которые могут приводить к различным типам травм, агрессии, межличностным конфликтам, насилию, правовым нарушениям, самоубийствам. Это объясняется тем, что употребление психоактивных веществ в нервной системе замедляет передачу импульсов, поражая высшие уровни мозга, тем самым исчезают запреты, беспокойство и волнение.

В результате употребления алкоголя поражаются низшие уровни мозга, что влечет за собой ухудшение зрения, речи и координаций движений. Расширяются мелкие кровеносные сосуды, в результате этого излучается тепло и человеку становится жарко, одновременно падает температура внутренних органов. В конце концов, отравляющее действие алкоголя вызывает тошноту и рвоту.

Поражение печени, которое возникает при длительном употреблении алкоголя и наркотиков, приводит к гепатиту и циррозу, следом возникает асцит, бактериальный перитонит, поражение мозга, пищеводное кровотечение из варикозных сосудов (при повышенном давлении в венах печени), увеличение селезенки, функциональная почечная недостаточность, анемия. Нарушение свертываемости крови приводит к ее большим потерям. Последствия алкоголизма и наркомании сохраняются многие месяцы после того, как человек отказывается от спиртного.

В процессе развития зависимости от алкоголя и наркотиков происходят глубокие изменения личности, наблюдаются разнообразные расстройства психической деятельности вплоть до слабоумия, нарушаются функции внутренних органов и нервной системы; следствием измененной психики может стать и нанесение в той или иной форме вреда обществу (Б. Д. Карвасарский, 2010).

W. Miller (1995) выделяет несколько типов субъективно воспринимаемых последствий употребления психоактивных веществ:

1. Физические последствия — последствия для здоровья человека.

2. Интраперсональные последствия — последствия для личности (внутриличностные конфликты; потеря интереса, хобби).

3. Интерперсональные последствия — негативные последствия в межличностной сфере.

4. Потеря контроля — социально опасное поведение, потеря контроля над употреблением психоактивных веществ.

5. Социальная ответственность — негативные последствия в профессиональной, учебной сфере.

6. Позитивные последствия, включающие позитивные изменения состояния с помощью психоактивных веществ, получение удовольствия от употребления.

J. Merrill, J. Read (2010) связывают мотивы употребления алкоголя и наркотиков с типами последствий. Внутренне положительно подкрепляемые мотивы — копинг-мотивы и мотивы активации поведения, увеличивают риск возникновения последствий употребления алкоголя и наркотиков. Копинг-мотивы непосредственно связаны с такими последствиями, как опасное поведение, негативные последствия в профессиональной и учебной сферах, физическая зависимость. В то время как мотивы активации поведения связаны с опасным поведением и возникновению запоев (J.Merrill, J. Read, 2010).

Все это свидетельствует о связи мотивов и последствий употребления психоактивных веществ, которые сопряжены с патологическим изменением личности и тяжелыми последствиями для физического здоровья человека.

Глава II. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ У МУЖЧИН Под синдромом зависимости понимают сочетание поведенческих, когнитивных и физиологических явлений, развивающихся после многократного употребления психоактивного вещества, среди которых наиболее типичны: сильное желание принимать данное вещество; ослабление контроля над его приемом; продолжение употребления, несмотря на вредные последствия; высокий приоритет потребления вещества по сравнению с любыми другими видами деятельности и обязательствами; возросшая толерантность; в некоторых случаях — физиологический синдром отмены (цит. по Колпакову Я. В., 2010). Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу, группе веществ или к более широкому спектру различных психоактивных веществ. В МКБ-10 выделяют следующие признаки синдрома зависимости:

— сильное желание или чувство навязчивого влечения к приему вещества;

— нарушение способности контролировать прием вещества (начало и окончание употребления и/или принятую дозу), о чем свидетельствуют его употребление в большем количестве или на протяжении большего периода времени, чем предполагалось первоначально, либо постоянное желание или безуспешные попытки сократить прием вещества или контролировать его употребление;

— физиологическое состояние отмены, развивающееся при прекращении или сокращении приема вещества, либо использование этого же вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;

— признаки развития толерантности к действию вещества, такие как явное ослабление эффекта при непрерывном регулярном приеме одной и той же дозы вещества либо значительное повышение дозы, необходимой для достижения желаемого эффекта или вызывающей интоксикацию;

— постоянная озабоченность употреблением вещества, проявляющаяся в том, что ради его приема отвергаются важные альтернативные источники получения удовольствия и другие интересы, или в чрезвычайно значительных затратах времени на деятельность, связанную получением и приемом вещества, а также на восстановление последствий его употребления;

— упорное употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, выражающееся в том, что индивидуум продолжает принимать вещество, даже если он осведомлен о характере этих последствий и степени их серьезности.

Для диагностики синдрома зависимости достаточно выявить три или более признаков, наблюдающихся одновременно, как минимум в течение одного месяца или же подобные эпизоды, периодически повторяющиеся в течение 12 месяцев В развитии хронического алкоголизма и наркомании выделяются три стадии: начальная (первая), средняя (вторая) и конечная (третья).

Начальная (первая, невротическая) стадия алкоголизма характеризуется появлением патологического влечения к алкоголю, снижением количественного контроля, повышением толерантности, наличием амнезии отдельных эпизодов опьянения. Каждый человек обладает вполне определенной переносимостью алкоголя. Это называется физиологической толерантностью, порог которой определяется рвотной реакцией. Поэтому завершением начальной стадии считают исчезновение рвотного рефлекса, который призван защищать организм от передозировки алкоголя. При дальнейшем развитии заболевания организм приспосабливается к большим дозам алкоголя — происходит увеличение толерантности, что свидетельствует о переходе ко второй стадии алкоголизма. У больных алкоголизмом на этой стадии наблюдаются изменение личности: изменяется мотивационная сфера, нарушается критичность, самооценка, утрата социальных навыков, отсутствие интереса к происходящему (Б. Д. Карвасарский, 2010). Характерная форма употребления алкоголя на третьей стадии — истинные запои. Они появляются без внешнего повода, на высоте внезапно возникшего неодолимого влечения. По мере течения истинного запоя толерантность к алкоголю падает вплоть до полного ее исчезновения (интолерантность).

На третьей стадии больные пьянеют от небольшой дозы. Абстинентные явления выражены, однако, достаточно сильно, и наступают они уже через 1−2 часа после употребления алкоголя. Это заставляет больного постоянно похмеляться. В состоянии опьянения больные становятся злобными, агрессивными, опьянение не только не приводит ко сну, а наоборот — развивается бессонница. Многократно на протяжении дня принимая небольшие порции спиртного, больной за сутки может выпить большое его количество. При этом он доводит себя до состояния оглушения, речь становится неразборчивой, окружающее усваивается с трудом. На фоне неглубокого, прерывистого сна нередко возникают галлюцинации. При наблюдении бывает трудно определить, испытывает больной отрывочные кошмарные сновидения или его сознание заполняют галлюцинаторные переживания. На 6−7 день запоя развивается тяжелое физическое состояние с падением сердечной деятельности, появляются желудочно-кишечные расстройства, резкая общая слабость.

Запой прекращается в связи с развивающейся физической непереносимостью алкоголя. Но, как только исчезают угрожающие жизни симптомы интоксикации и абстиненции, у больного вновь пробуждаются влечение к алкоголю и физическая потребность в нем: после первой рюмки вновь развивается запойное состояние. На конечной стадии алкоголизма наступает деградация личности: больные утрачивают профессиональные навыки, теряют работу, перестают интересоваться семьей.

Течение опийной зависимости:

Первая стадия. Прием наркотика регулярный. Отмечается снижение продолжительности сна без чувства недосыпания, подавление аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, стул задерживается на несколько дней. Отсутствие наркотика проявляется на самочувствии через 1−2 дня. Появляется чувство напряженности, психического дискомфорта, стремление к наркотику. Абстинентный синдром еще не сформирован на этой стадии. Проявляется синдром измененной реактивности (систематический прием, зуд исчезает, толерантность возрастает в 3−5 раз), синдром психической зависимости (обсессивное влечение, достижение психического комфорта в интоксикации). До приема наркотика больной бодр и подвижен, после вял и бездеятелен. Продолжительность стадии при употреблении морфина 2−3 месяца, опия 3−4 месяца, кодеина — до 6 месяцев.

Вторая стадия. Полностью сформирован синдром измененной реактивности (толерантность увеличена в 100−300 раз в сравнении с терапевтическими дозами, потребление регулярное с индивидуальным ритмом наркотизации, нормализуется сон, стул и диурез, до опьянения, в отличие от I стадии, вял и бессилен и оживлен после нее). Количественный контроль не утерян. Сформирован синдром зависимости в форме физической зависимости (компульсивного влечения и достижения физического комфорта с интоксикации).

Третья стадия. Форма потребления наркотика постоянна. Толерантность падает для достижения комфорта достаточно 1/8−1/10 постоянной дозы. Воздействие наркотика исключительно тонизирующее. Вне интоксикации отсутствует энергичность вплоть до неспособности передвигаться. Абстиненция тяжелая, наступает в течение первых суток после лишения наркотика. Определяется соматическое истощение, дефицит массы составляет 7−10кг., резкое преждевременное старение.

Необходимо отметить, влияние половых различий на употребление психоактивных веществ. У мужчин, в отличие от женщин, фактором алкоголизма и наркомании служат алкогольные традиции микросоциальной среды, что обуславливает большую распространенность зависимости от алкоголя и наркотиков среди мужского населения. Считается, что женщины в большей степени подвержены психической травматизации. В детском возрасте — это плохое воспитание, побои, отсутствие ласки и тепла, родители-алкоголики, неполная семья, сиротство. В дальнейшем у таких женщин нередко встречаются также многочисленные психотравмы: несчастная любовь, развод, потеря родных и близких, одиночество. Ряд исследователей связывает особую «психотравматичность» женского алкоголизма с защитными механизмами на стигматизацию: женщины-алкоголики «позитивизируют» свою зависимость перенесением акцента на внешнеситуационные факторы (Шайдукова Л.К., 1996).

Отличительной чертой женского алкоголизма и наркомании является отсутствие критики к своему поведению и изменение характера. Из жизнерадостной, женщина, зависимая от алкоголя или наркотиков, превращается в замкнутую, раздражительную, злобную, эгоистичную, с подавленным настроением и плаксивостью. Повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, частые головные боли, снижение настроения приводят к формированию безразличия и эгоцентризма. Формируются или заостряются психопатологические черты личности и характера по эксплозивному, истерическому, астеническому или апатическому типу.

Дальнейшее развитие алкоголизма и наркомании характеризуется значительным снижением интеллекта, памяти, оскудением психики. Длительное время психическая зависимость у женщин протекает латентно, навязчиво (И. В. Стрельчук, 1973), а затем резко переходит в компульсивное.

Аффективные расстройства в виде алкогольных депрессий и алкогольной дисфории, а так же алкогольные психозы у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Это обусловлено психическими и физиологическими особенностями мужчин. Тем не менее, психическая и физическая зависимость от психоактивного вещества у мужчин формируется позже.

Таким образом, алкоголизм и наркомания, как хронические заболевания, имеет множество аспектов, как медицинских, так и социально-психологических. Мы можем говорить о влиянии половых различий на формирование и проявление наркомании и алкоголизма.

Глава III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОТИВОВ, ОЖИДАЕМЫХ ДЕЙСТВИЙ И ПОСЛЕДСТВИЙ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ

3.1 Организация и ход исследования Объект: мужчины больные алкоголизмом и наркоманией.

Предмет: мотивы, ожидаемое действие и последствия употребления алкоголя и наркотиков у мужчин, зависимых от ПАВ Цель: сравнительное изучение мотивов, ожидаемых действий и последствий употребления алкоголя и наркотиков у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

Гипотезы исследования:

1. В связи с разным аддиктивным потенциалом формирования зависимости мотивы и ожидаемое действие употребляемых психоактивных веществ будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией

2. Ожидаемое действие алкоголя и ожидаемое действие наркотиков будут статистически достоверно отличаться в обследуемых группах по отдельным параметрам.

3. Субъективно восприятие предвосхищаемых последствий злоупотребления психоактивных веществ не будут отличаться у мужчин с алкоголизмом и наркоманией.

На основе объекта, предмета и цели настоящей работы были сформулированы следующие задачи:

1. Теоретический обзор современных представлений о мотивах, ожидаемом действии и субъективных последствиях употребления алкоголя и наркотиков;

2. На больных алкоголизмом 2 стадии и на больных наркоманией 2 стадии:

2.1 Провести сравнительное исследование мотивов употребления алкоголя и наркотиков;

2.2 Провести сравнительное исследование ожидаемого эффекта алкоголя и наркотиков;

2.3 Провести сравнительное исследование субъективно воспринимаемых последствий употребления алкоголя и наркотиков;

2.4 Описать взаимосвязи мотивов, ожидаемого действия и субъективно воспринимаемых последствий употребления алкоголя и наркотиков у больных с алкоголизмом и наркоманией на основе корреляционного анализа полученных в ходе психодиагностики данных.

В ходе исследования применялись следующие методы:

1. Клинико-биографический метод

2. Экспериментально-психологический метод, в рамках которого использовались методики:

2. 1. Опросник «Ожидаемое действие психоактивного вещества» (D.J. Rohsenov (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях:

— ожидаемое действие алкоголя,

— ожидаемое действие наркотиков;

2. 2. Опросник «Последствия употребления психоактивных веществ (W.R. Miller (1995) в адаптации В.М. Ялтонского), который использовался в 2-х версиях: