Выбор методики исследования

Сестринский процесс.

Парентеральный способ введения лекарственных веществ Парентеральным (греч. para — рядом, вблизи, entern — кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Парентеральное введение лекарственных средств:

• · Обеспечивает быстрое поступление в кровь при невозможности перорального введения;
• · Предпочтительно в случае разложения веществ в желудочно-кишечном тракте или затрудненного всасывания.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ. эпидемия гепатит парентеральный медсестра.

• 1. В ткани:
  • * внутрикожно;
  • * подкожно;
  • * внутримышечно;
  • * внутрикостно.
• 2. В сосуды:
  • * внутривенно;
  • * внутриартериально;
  • * в лимфатические сосуды.
• 3. В полости:
  • * в плевральную полость;
  • * в брюшную полость;
  • * внутрисердечно;
  • * в суставную полость.
• 4. В субарахноидальное пространство.

Определенные инъекции выполняет врач, но все необходимое готовит медсестра.

Преимущества парентерального способа:

• 1. Быстрота действия — при оказании экстренной помощи, рвоте, бессознательном состоянии.
• 2. Большая точность дозировки — т.к. исключается влияние желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта на лекарственные средства.
• 3. Исключается — барьерная роль печени.
• 4. Применяется для больных находящихся в бессознательном состоянии.

Недостатки:

• 1. Необходимость соблюдения правил асептики и антисептики.
• 2. Возможность осложнений.
• 3. Наличие страха боли пациента перед вмешательством.
• 4. Обязательность профессиональной компетентности.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectumвбрасывать, впрыскивать) — введения в организм жидкости с помощью шприца.

В современной медицине в связи с распространением особо опасных болезней, передающихся с кровью (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), во всём мире применяют одноразовые шприцы и иглы.

Тем не менее и в настоящее время ещё актуальным остаются умение пользоваться многоразовыми (стеклянными) шприцами и знание правил их стерилизации, так как в ряде удалённых населённых пунктов не всегда есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами. Кроме того, по показаниям при проведении различных процедур в настоящее время продолжают использовать специальные шприцы — такие, как шприц Жане, шприц Люэра и др. Многоразовые шприцы и иглы перед использованием стерилизуют методом кипячения в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением).

Шприц Люэра (немецкий мастер по изготовлению инструментов XIX века) — шприц для инъекций, изготовленный целиком из стекла и имеющий больший диаметр конуса наконечника (4 мм), чем у металлических шприцев (2,75 мм).

Устройство шприца:

Шприц состоит из цилиндра (2 отверстия), поршня со стержнем и рукояткой, подыгольного конуса.

Ёмкость шприца необходимо выбирать в зависимости от количества раствора, которое необходимо ввести.

Иглу необходимо выбирать в зависимости от места инъекции, от количества и характера раствора. Длина иглы зависит от предполагаемой глубины инъекции.

Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл. Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ применяют и другие разновидности шприцев.

Определение цены деления шприца Цена деления шприца позволяет набрать в шприц заданную дозу лекарства.

Последовательность действий:

• 1. Найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (объем цилиндра).
• 2. Подсчитать количество делений между этой цифрой и подыгольным конусом.
• 3. Разделить цифру на количество делений.

Сильнодействующие препараты, вакцины, сыворотки требуют точной дозировки.

• * Одноразовый шприц-тюбик (син. — сиретта) — эластичная ёмкость, заполненная лекарственным препаратом и соединённая со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком.
• * Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью 1−2 мл с нанесенными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 40 делений, каждое деление соответствует 1 ЕД инсулина. В настоящее время для введения инсулина используют также шприцы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным сахарным диабетом. В шприце-ручке имеется специальный резервуар (патрон) для инсулина, из которого препарат поступает в подкожную клетчатку при нажатии на кнопку. До инъекции в шприце устанавливается необходимая доза, затем игла вкалывается под кожу, и нажатием на кнопку вводится инсулин.
• * Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств имеются шприцы специального назначения с удлинённым суженным цилиндром при малой ёмкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл. Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избежание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.

Подготовка процедурного кабинета к работе.

Медсестра:

• 1. Готовит дезинфектанты для шприцев, игл, перчаток, оборудования, перевязочного материала.
• 2. Обрабатывает все рабочие поверхности стерильной ветошью, смоченной дезинфектантантом.
• 3. Включает бактерицидный облучатель на 60 минут.
• 4. Готовит стерилизационные коробки (биксы).
• 5. Накрывает рабочий стол для лекарств и инструментов.

Подготовка шприца одноразового применения.

Проверить герметичность и срок годности упаковки шприца.

Последовательность действий:

• 1. обработать руки на гигиеническом уровне.
• 2. вскрыть упаковку шприца со стороны рукоятки поршня.
• 3. соединить шприц с иглой внутри упаковки.
• 4. собранный шприц можно:
  • · оставить в данной упаковке;
  • · положить в стерильный лоток.

Правила техники безопасности.

1. Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком.

Помощь при ранениях:

• а) удалить при необходимости, осколок стекла из ранки
• б) промыть ранку перекисью водорода
• в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым или йодом
• г) наложить на ранку сухую асептическую повязку.
• 2. Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев, упаковке игл для стерилизации.

Меры безопасности: не надевать на использованные иглы одноразовые колпачки.

• 3. При проверке проходимости иглы необходимо обязательно придерживать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих.
• 4. Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ НА ИГЛУ ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной подкожных инфильтратов.

Подготовка к инъекциям.

Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Поэтому, инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательны обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном с мылом, после чего обрабатывает руки ватным шариком со спиртом.

Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники.

На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться:

йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в дезрастворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену. На стерильном столе разложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки.

Лекарственные вещества для инъекций выпускаются в стельных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая — непосредственно для инъекции. Предпочтительнее, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вводят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до температуры — 38 градусов на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производится в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или в крафт-пакете.

Набор раствора из флакона.

Алгоритм действия:

• 1. Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).
• 2. Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций
• 3. Наберите в шприц нужное количество растворителя из ампулы, потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы).
• 4. Обработайте тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.
• 5. Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.
• 6. Обработайте спиртом резиновую пробку.
• 7. Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.
• 8. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка.
• 9. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.
• 10. Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.
• 11. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимая эту иглу — она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).
• 12. Наденьте и закрепите на подыгольный конусе иглу для внутримышечной инъекции.
• 13. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.
• 14. Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.

Набирание лекарства из ампулы.

Последовательность действий:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

• 1. Взять ампулу левой рукой, встряхнуть её, чтобы раствор опустился вниз.
• 2. Обработать узкий конец ампулы шариком со спиртом и вскрыть её движением от себя (при необходимости надпилив в средней её части).
• 3. Сбросить шарик с осколками в лоток для отработанного материала.
• 4. Взять шприц в правую руку: указательный палец поместить на канюлю, остальными — цилиндр.
• 5. Взять ампулу 2-м и 3-м пальцами левой руки, держать дном вверх .или вниз.
• 6. Осторожно ввести иглу правой рукой, не касаясь краёв ампулы, 1-м и 4-м пальцами левой руки фиксировать цилиндр.
• 7. Аспирировать лекарственный раствор в шприц правой рукой, оттягивая поршень на себя.
• 8. Извлечь иглу из ампулы, сбросить ампулу в лоток.
• 9. Надеть на иглу защитный колпачок, вытеснить воздух, держа шприц вертикально.
• 10. Положить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковку для шприца с колпачком.

Вытеснение воздуха из шприца в колпачок проводят с целью токсической безопасности.