Клиника аскаридоза. 
Выявление паразитарных заболеваний

Клиника аскаридоза различны для первой фазы заболевания, обусловленной миграцией личинок, и второй, связанной с паразитированием аскарид в кишечнике. В первую фазу аскаридоза патогенез болезни связан преимущественно с сенсибилизацией организма продуктами обмена живых личинок и распада погибающих. При интенсивных инвазиях с одновременным прохождением массы личинок через кровеносные сосуды легких и печени происходит и серьезная травма тканей. Первая фаза аскаридоза может протекать субклинически или выражаться в следующих формах. 1. Субфебрильная, реже умеренно высокая температура; кашель сухой или с мокротой, иногда носящий астматический характер; при этом могут прослушиваться хрипы, шум трения плевры. В редких случаях развивается доброкачественный и быстро протекающий экссудативный плеврит с эритроцитами, эозинофилами и иногда личинками аскарид в выпоте. Рентгеноскопия легких выявляет инфильтраты изменчивой конфигурации, сопровождающиеся эозинофилией (так называемый симптомокомплекс Леффлера). По исчезновении одних очагов могут возникать другие. Процесс длится от 2−5 дней до 2−3 недель, реже дольше. 2. При проглатывании единовременно или за короткое время большого количества яиц могут развиться бронхопневмонии, бронхиты, «грипп», сопровождающиеся эозинофилией и иногда выделением личинок аскарид в мокроте. 3. Иногда заболевание протекает под диагнозом «крапивница», характеризуясь появлением сыпи, отдельные элементы которой разнообразны по величине и форме. Сыпь густо покрывает тело и сопровождается мучительным зудом, а также умеренной или высокой температурой. Описано высыпание мелких пузырьков, преимущественно между пальцами рук и ног, на ладонях и подошвах. Клиника второй фазы аскаридоза изучен недостаточно. Продукты обмена, выделяемые A. lumbricoides, действуют не только на ткани и органы в месте паразитирования гельминтов, но и рефлекторно, раздражая нервные окончания в кишечной стенке. Этим объясняются нарушения функции желудка, спастическая непроходимость кишечника, эпилептиформные судороги и пр. Вторая фаза аскаридоза отличается разнообразием клинической картины: от форм субклинических и очень легких до очень тяжелых, иногда заканчивающихся смертью, особенно у детей. Превалируют желудочно-кишечные или нервные симптомы, иногда тяжелая общая интоксикация. Чаще наблюдаются расстройства аппетита, функции кишечника, падение веса, неспокойный сон, у детей-капризы, рассеянность, непослушание, снижение успеваемости, у взрослых-трудоспособности и др. Нередко аскаридоз стимулирует подострый аппендицит, изредка язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хорею и пр., в тяжелых случаях, иногда наблюдающихся у детей, — прогрессирующий энтерит или энтероколит, сопровождающиеся лихорадкой, реже менингеальными явлениями (затемненное сознание, симптом Кернига, расширение зрачков и др.) и могущие повести к смерти. Полное и быстрое выздоровление наступает после удаления A. lumbricoides. Если аскаридоз сопровождает бактериальную дизентерию, брюшной тиф, скарлатину и другие инфекции, то они протекают более тяжело, чаще дают осложнения; дизентерия при аскаридозе течет более длительно и нередко переходит в хроническую форму. Изредка наблюдаются тяжелые осложнения аскаридоза — кишечная непроходимость, перитонит, аскаридоз печени и желчного пузыря, поджелудочной железы. При вскрытии иногда устанавливают скопление в кишках огромного количества A. lumbricoides. Заползание взрослых A. lumbricoides из кишечника через желудок, пищевод и глотку в гортань, трахею и бронхи — крайне редкие осложнения. Диагноз аскаридоза в первой его фазе основывается на клинико-рентгенологических и гематологических данных и результатах иммунологических реакций; изредка удается найти личинок A. lumbricoides в мокроте. Диагноз кишечной (второй) стадии аскаридоза обычно ставят на основании находок в фекалиях больного яиц A. lumbricoides.

Клинические проявления аскаридоза зависят от того, в каком органе развиваются гельминты.

Во время их локализации в легких, аскаридоз, симптомы которого не являются специфическими, следующие:

• — общая слабость,
• — сухой кашель,
• — появление слизистой мокроты,
• — повышение температуры тела до 37,5−38 градусов,
• — появление покраснения и небольших пузырьков (по типу крапивницы) на коже.

При миграции аскарид через легкие, наблюдаются кровоизлияния в легкие проявляющиеся кровохарканьем вследствие разрыва легочных капилляров при перфорации их личинками.

Локализация гельминтов в кишечнике «сообщает» о себе:

• — повышенной утомляемостью,
• — отсутствием аппетита,
• — тошнотой,
• — периодическими болями в животе, локализованными в области пупка,
• — нарушениями стула (запор, понос или их чередование).

Не остается в стороне при аскаридозе и нервная система, отмечаются такие симптомы как:

• — эпилептиформные судороги,
• — ночные страхи,
• — головная боль,
• — головокружение,
• — повышенная умственная утомляемость,
• — истерические припадки,
• — беспокойный сон.

Иногда бывают изменения со стороны глаз — светобоязнь, амблиопия, расширение зрачков, анизокория. У части больных аскаридозом отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде пониженного артериального давления.

Тяжелые проявления возникают при проникновении A. lumbricoides в поджелудочную железу, печень и другие органы. Наличие A. lumbricoides во внутренних органах создает благоприятные условия для присоединения различных инфекций бактериальной природы с развитием осложнений носящих гнойный характер (панкреатиты, холангиты, абсцессы и т. п.).

Большое количество A. lumbricoides может образовать клубок, который приводит к кишечной непроходимости и проявляется резко выраженной болью в животе, отсутствием стула.