Классификация сердечных гликозидов

Сердечные гликозиды — это вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие. Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца. Сердечные гликозиды используются при лечении сердечной недостаточности, которая чаще всего развивается на фоне ишемической болезни сердца, поражениях миокарда разной этиологии, при нарушениях ритма сердечных сокращений.

Классификация:

По строению лактонного кольца:

• -пятичленное бутенолидное (карденолиды).
• -шестичленное, так называемое кумалиновое, кольцо (буфадиенолиды).

Рисунок № 1. Структурные формулы сердечных гликозидов. I — карденолиды; IIбуфадиенолиды.

«Название карденолиды происходит от греческого cardia — сердце, енолид — лактонное пятичленное кольцо, содержащее одну двойную связь; буфадиенолиды — от латинского bufo — жаба, диенолид — лактонное шестичленное кольцо с двумя ненасыщенными связями. Химическое строение установлено в 30-е годы ХХ в. работами американских ученых W.A.Jacobs, R. Tschesche и др."[1].

В зависимости от заместителя в положении С-10 сердечные гликозиды подразделяются на две подгруппы.

• 1. Подгруппа наперстянки: относятся гликозиды или кардиостероиды, аглико-ны которых в положении 10 имеют метильную группу (-СН3), например, дигитоксигенин. Гликозиды этой подгруппы медленно всасываются и медленно выводятся из организма, обладают сильным кумулятивным действием.
• 2. Подгруппа строфанта: относятся гликозиды или кардиостероиды, агликоны которых в положении 10 имеют альдегидную группу (-СНО), например, строфантидин, или оксиметильную (-СН2ОН), например, строфантидол. Гликозиды этой подгруппы быстро всасываются и выводятся из организма, практически не обладают кумулятивным действием, поэтому их действие наступает быстро.

Сердечные гликозиды можно также классифицировать по количеству сахарных остатков в углеводной части молекулы: их можно разделить на монозиды, биозиды, триозиды и т. д.

Сердечные гликозиды легко могут подвергаться гидролизу — кислотному, щелочному и ферментативному, причем в случае последнего имеет место ступенчатое расщепление. В соответствии с этим сердечные гликозиды делят на первичные (нативные, «генуинные, «первозданные»), вторичные и т. д. Из первичных гликозидов, например, ланатозида С, в условиях мягкого ферментативного гидролиза (отщепление глюкозы), имеющего место на стадии сушки ЛРС, образуются вторичные гликозиды (ацетилдигоксин). При более глубоком ферментативном гидролизе (отщепление ацетильной группы) образуется третичный гликозид (дигоксин), который затем расщепляется с образованием агликона (генина).

Фармакологическая классификация (по скорости действия):

• 1. Гликозиды длительного действия, при введении которых максимальный эффект при приеме внутрь развивается через 8−12 часов и продолжается до 10 дней и более. При внутривенном введении наступает действие через 30−90 минут, максимальный эффект проявляется через 4−8 часов. К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной (дигитоксин и др.), обладающие выраженной кумуляцией.
• 2. Гликозиды средней продолжительности действия, при введении которых максимальный эффект проявляется через 5−6 часов и длится в течение 2−3 дней. При внутривенном введении наступает действие через 15−30 минут, максимальный эффект проявляется через 2−3 часа. К этой группе относятся гликозиды наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид и др.), обладающие умеренной кумуляцией. Таким свойством обладают также гликозиды наперстянки ржавой и горицвета.
• 3. Гликозиды быстрого и короткого действия — препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно, эффект наступает через 7−10 минут. Максимальное действие проявляется через 1−1,5 часа и длится до 12−24 часов. К этой группе относятся гликозиды строфанта и ландыша, практически не обладающие кумулятивными свойствами.

В медицинской практике применяют препараты сердечных гликозидов, получаемые из следующих растений:

• 1) Наперстянки пурпуровой (Digitalis purpurea) — Дигитоксин;
• 2) Наперстянки шерстистой (Digitalis lanata) — Дигоксин, Целанид (Ланатозид С, Изоланид);
• 3) Строфанта Комб? (Strophanthus Kombй) — Строфантин К1;
• 4) Ландыша майского (Convallaria) — Коргликон;
• 5) Горицвета весеннего (Adonis vernalis) — настой травы горицвета, Адонизид, Адонис-бром.

Рисунок № 2. Распад гликозидов наперстянки, строфанта, ландыша.

Источники получения сердечных гликозидов, применяемые препараты и их действующие начала приведены в таблице. Наибольший интерес представляют индивидуальные гликозиды. Простые, галеновы и новогаленовы препараты утрачивают свое значение.

Таблица № 1. Растения и препараты, содержащие сердечные гликозиды.

Для примера приведены требуемая активность лекарственного сырья, содержащего ряд сердечных гликозидов, и активность индивидуальных гликозидов.

Лекарственное сырье:

• 1 г листьев наперстянки содержит 50−66 ЛЕД;
• 1 г травы горицвета весеннего содержит 50−66 ЛЕД;
• 1 г травы ландыша майского содержит 120 ЛЕД;
• 1 г семян строфанта комбе содержит 2000 ЛЕД;

Индивидуальные гликозиды:

• 1 г Дигитоксина содержит 8000−10 000 ЛЕД;
• 1 г Целанида содержит 14 000−16 000 ЛЕД;
• 1 г Конваллятоксина содержит 63 000−80 000 ЛЕД;
• 1 г Строфантина К содержит 44 000−56 000 ЛЕД;

Таким образом, биологическая активность Строфантина К и конваллятоксина (гликозид ландыша) значительно выше, чем гликозидов наперстянки — Дигитоксина и Целаида.