Ингаляционные устройства. 
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы

Техника и обучение.

[B] (взрослые и подростки); (дети в возрасте от 5 до 12 лет); (дети до 5 лет) — назначают ингаляторы только после того, пациенты прошли обучение использованию устройства и показали удовлетворительную технику.

Доставка бронхолитиков.

Обострение астмы.

[А] (взрослые и подростки); [А] (дети в возрасте от 5 до 12 лет); [B] (дети до 5 лет) — у детей и взрослых с легким и умеренным обострением бронхиальной астмы следует использовать дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) + спейсер или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии Ремиссия (Стабильная астма).

[А] (Дети в возрасте от 5 до 12 лет); [В] (дети в возрасте от 5 до 12 лет) — ДАИ + спейсер столь же эффективен, как любой другой ручной ингалятор.

[А] (Взрослые и по…

Пульсоксиметрия.

Насыщение кислородом (SpO?), измеряемое путем проведения пульсоксиметрии, определяет адекватность оксигенотерапии и необходимость в исследовании газов и pH артериальной крови.

Газы крови (анализ крови на газы и кислотность).

Пациентам, у которых показатель SpO??92% или присутствуют другие признаки астмы, угрожающей жизни, необходимо провести анализ крови на газы и pH артериальной крови.

Рентгенография грудной клетки.

Рентгенография грудной клетки не является стандартным назначением при отсутствии:

• · медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса;
• · подозрения на пневмонию;
• · астмы, угрожающей жизни;
• · неудовлетворительной реакции на лечение;
• · необходимости искусственной вентиляции.

Умеренное обострение.

Угроза жизни.

• · Развивающиеся симптомы
• · ПСВ? 50−75% от лучшего или расчетного результата
• · Нет признаков тяжелого обострения астмы

Наличие у пациентов с тяжелым обострением астмы одного из следующих признаков:

• · ПСВ? 33% от лучшего или расчетного результата
• · SpO??92%
• · PaO??8 kPa (60 мм.рт.ст) при нормальном показателе PaCO? (4.6−6.0 kPa- 34.5 -45 мм.рт.ст)
• · Отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»)
• · Слабое дыхательное усилие
• · Аритмия
• · Истощение сил, угнетение сознания

Тяжелое обострение.

Околофатальное обострение (угроза остановки дыхания).

Наличие одного из следующих признаков:

• · ПСВ 33−50% от лучшего или расчетного результата
• · Частота дыхания (ЧДД)? 25/мин
• · Частота пульса ?110/ мин
• · Невозможность закончить предложение на одном дыхании

Повышенный уровень PaCO? и/ или необходимость искусственной вентиляции легких с повышенным давлением вдыхаемого воздуха.

В.

Должны быть обязательно госпитализированы пациенты с любым из признаков приступа угрожающей жизни или околофатальной астмы.

В.

Должны быть обязательно госпитализированы пациенты с любым из признаков тяжелого приступа астмы, сохраняющегося после первоначального лечения.

С.

Пациенты, максимальная пиковая скорость выдоха у которых через один час после проведенного первоначального лечения составляет более 75% от лучшего или расчетного результата, могут быть отпущены из приемного отделения или отделения неотложной помощи, если нет других причин, по которым их госпитализация может быть необходима.

КИСЛОРОД.

в2-АГОНИСТЫ (БРОНХОЛИТИКИ).

• © Назначайте дополнительную кислородотерапию всем пациентам с обострением астмы, страдающим от гипоксемии, для поддержания SpO? на уровне 94−98%. Отсутствие (показателя SpO?) пульсоксиметрии не должно влиять на назначение кислорода.
• (А) В больнице, поликлинике или отделении первой помощи (неотложной терапии, приемного отделения), ингаляционные (в том числе с помощью небулайзера) в2-агонисты должны доставляться с помощью кислорода.
• © Отсутствие кислородотерапии не должно препятствовать проведению ингаляционного лечения при наличии показаний.

(А) Используйте большие (повышенные) дозы ингаляционного бета-2-агониста в качестве препарата первой линии при обострениях астмы и назначайте их как можно раньше. Для пациентов, у которых ингаляционная терапия не дает надежного результата, предусмотрите использование бета-2-агониста внутривенно (в России не зарегистрированы).

v При обострении астмы с признаками угрозы жизни рекомендуется использование небулайзера (кислородо-проводимый способ).

(А) У пациентов с тяжелыми формами астмы, плохо реагирующими на первоначальную ударную дозу в2-агониста, рассмотрите возможность непрерывной его подачи с помощью небулайзера в комбинации с ипратропия бромидом.

СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ.

ИПРАТРОПИУМ БРОМИД.

(А) Назначайте стероидные препараты в адекватных дозах при всех случаях обострения астмы.

(В) Добавьте терапию ипратропия бромидом ингаляционно (0,5 мг каждые 4−6 часов) к терапии в2-агонистами пациентам с умеренным, тяжелым или угрожающим жизни обострением астмы либо пациентам со слабой реакцией на терапию в2-агонистами.

v Продолжайте применение преднизолона в дозировке 40−50 мг в сутки как минимум в течение пяти дней либо до полного выздоровления.

ПРОЧАЯ ТЕРАПИЯ.

ПЕРЕВОД В РЕАНИМАЦИЮ (ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ).

Рассмотрите возможность применения однократной дозы сульфата магния в/в у пациентов, страдающих от:

• § Тяжелого обострения астмы, у которых не получена хорошая первоначальная реакция на терапию ингаляционными бронхолитиками;
• § Угрожающей жизни или околофатальной астмы.

Переводите любого пациента со следующими признаками:

• § Требуется искусственная вентиляция легких;
• § При острой тяжелой и угрожающей жизни формах астмы отсутствует реакция на проводимую терапию, что проявляется в виде:
• — ухудшения показателя пиковой скорости выдоха;
• — сохраняющейся или нарастающей гипоксии;
• — гиперкапнии (повышенном содержании двуокиси углерода в крови);
• — анализ крови на газы и pH (ABG) показывает уменьшение или увеличение рН
• — признаков утомления дыхания, недостаточного (слабого) дыхания;
• — вялости, дезориентации, помутнении сознания;
• — остановки дыхания

В/в сульфат магния (1,2−2 г внутривенно капельно в течение более 20 минут) может применяться только после консультации со старшим медицинским персоналом.

Обычные назначения антибиотиков не показаны к применению у пациентов с острыми формами астмы.

Возможно введение теофиллина/аминофиллина внутривенно.