Обстоятельства и условия возникновения профессиональной патологии

Чаще всего инфицируется и заболевает вирусными инфекциями младший и средний медицинский персонал, составляющий в общей структуре заболевших 75−80%, врачи поражаются несколько реже — 20−25%. Среди медицинских работников наибольший риск инфицирования признан у акушеров-гинекологов и акушерок.

По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников превышает аналогичный показатель для взрослого населения общей популяции более чем в 7 раз. Усталость в результате большой оперативной активности, работа в ночное время, отсутствие обязательных перерывов на приём пищи, большие эмоциональные перегрузки ведут к значительному росту случаев инфицирования. Риск инфицирования медицинского персонала характеризуется обратной корреляцией со стажем работы, то есть чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основную массу инфекционных заболеваний регистрируют впервые 5−8 лет трудового стажа. Медицинские работники акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства имеют риск нарушения целостности перчаток.

Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь акушера-гинеколога и акушерки возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего — парентеральных вирусных гепатитов «В» и «С», СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника. Известно, что при проведении плановых акушерско-гинекологических вмешательств пациентов предварительно обследуют на вирусные гепатиты, СПИД и сифилис. Однако, даже зная о наличии у оперируемого больного одного из этих заболеваний, медицинские работники, во-первых, не имеют права отказаться от операции, а во-вторых — не имеют гарантированной защиты от повреждения перчаток и пальцев рук при проведении оперативного вмешательства.

Еще большему риску подвергаются медицинские работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь в акушерско-гинекологических стационарах, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям больного без проведения предварительных анализов.

Поскольку возбудители названных болезней входят в основном в I — II группы патогенности, причем именно у медицинских работников в стране ежегодно выявляется некоторое количество случаев профессиональных заболеваний гепатитами «В» и «С». Частота выявления маркеров инфицирования вирусами гепатитами «В» и «С» в крови медицинских работников различных специальностей может существенно варьировать. К группам максимального профессионального риска инфицирования и заболевания относятся сотрудники отделений гинекологии и онкогинекологии.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям.

Наиболее актуально внутрибольничное инфицирование акушерок вирусами гемоконтактнных инфекций: гепатитов «В» и «С», вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Вирусный гепатит «В» может быть отнесён к основным профессиональным заболеваниям медицинского персонала, что связано с относительной «лёгкостью» заражения. В России ежегодно регистрируют до 50 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами «В» и «С». По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежедневно в мире от вирусного гепатита «В» погибает один медицинский работник. Для профилактики профессионального инфицирования вирусным гепатитом «В» все медицинские работники, в первую очередь контактирующие с кровью, должны быть вакцинированы против гепатита «В» по схеме 0−1-6 месяцев с последующей ревакцинацией через 5 лет. Этот же контингент ежегодно методом иммуноферментного анализа должен обследоваться на HbSAg и антитела к вирусу гепатита «С».

Из-за отсутствия средств специфической профилактики против вирусного гепатита «С» остро стоит вопрос о защите медицинских работников в отношении этого заболевания. Риск инфицирования значителен, хотя и меньше по сравнению с вероятностью заражения вирусным гепатитом «В».

Акушерам-гинекологам и акушеркам всё чаще приходится встречаться с ВИЧ-инфицированными пациентами, которые в большинстве случаев не информируют о своём статусе, а результаты исследования на ВИЧ чаще всего становятся известны уже после проведения манипуляций. В случае отрицательного результата обследования на ВИЧ медицинский персонал порой игнорирует использование необходимых средств защиты, не учитывая возможности серонегативного периода инфекции. Кроме того, среди ВИЧ-инфицированных пациентов отмечена высокая частота коинфекции. Они представляют собой резервуар вирусов гепатита «В» и «С», микобактерий туберкулёза и условно-патогенных возбудителей.

Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, невнимании, неосторожном обращении с режущими и колющими инструментами, возникновении аварийной ситуации.

Под аварийной ситуацией в нормативных документах подразумевают случай, создающий угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, при возникновении которого осуществляется информирование населения, руководства, учреждений госсанэпиднадзора. При отсутствии риска инфицирования говорят о случае травматизма.

Инфицирование медицинского персонала происходит при загрязнении биологическими жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.) кожи и слизистых оболочек, а также при повреждении их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи инструментом). Целостность кожи считают нарушенной, если на ней есть ссадины, трещины или возникла рана в результате прокола, пореза инструментами, иглами или стеклом лабораторной посуды. Контакт содержащих вирус материалов с неповреждённой кожей обычно не представляет опасности инфицирования. Однако если площадь загрязнения была большой, а контакт был продолжительным, риск инфицирования возникает.