Анализ факторов профессионального инфицирования акушерок и мероприятий по их устранению

Анализ условий и характера труда в ЛПУ, оказывающих существенное влияние на здоровье акушерки.

Особенностью эпидемиологической ситуации современного мира являются повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, т. е. инфекциями, передающимися через кровь, контаминированную возбудителями, прежде всего вирусами гепатитов «В», «С» и вирусом иммунодефицита человека.

На территории Российской Федерации, в том числе и краснодарском мегаполисе, продолжается эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции. В связи с этим медицинским работникам, включая специалистов по родовспоможению, приходится все чаще сталкиваться с больными ВИЧ-инфекцией.

Вредности, связанные с организацией трудового процесса.

Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др. Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. Жизненная емкость легких во время операции составляет 75% от до операционной. Маска на 60%удлиняет продолжительность вдоха и на 20% выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8−10%. Тело акушерки во время операции наклонено на 45°, а голова — на 60−80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается на 4−5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты.

Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

Очень часто работа акушеров протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата родильного зала. Температура воздуха в операционных может достигать 27−28°С (при норме 20°С), влажность — 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть акушеров испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5−2°С выше.

Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м³ воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2−3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5−6 раз, при интубационном — иногда в 50−70 раз.

Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у медработника в крови концентрация анестетика всего в 1.5 раза меньше, чем у больного. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.

К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит «В», ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у акушеров). Гепатит «В» у врачей во всем мире встречается в 3−6 раз чаще, чем у остального населения.

Ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др.

Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и т. д.

К приоритетным факторам риска профессиональной заболеваемости относят нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстратов на кожу и слизистые оболочки акушерки. Характер и частота травм во многом зависит от профиля отделения, должности, стажа работа на данном рабочем месте и навыка выполнения манипуляции, обеспеченности средствами индивидуальной защиты, а также от организации сбора и утилизации биологически опасных медицинских отходов.

Характеристики рисков гемоконтактных инфекций. Вирус гепатита «В» может быть обнаружен в крови и в биологических субстратах организма человека. Соответственно, передача вируса от одного человека к другому происходит через эти жидкости.

Среди акушерок риск заражения, при однократном контакте с кровью больного в результате случайного укола иглой колеблется от 6 до 30%.Это, однако, касается лиц, не обладающих иммунитетом к вирусу гепатита «В», и не распространяется на лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита «В», образовавшиеся в результате вакцинации или предшествующего заражения. Кроме того, если контакт с вирусом происходит у восприимчивого к вирусу гепатита «В» человека, то последующая профилактика с применением соответствующей сыворотки крови и вакцины может (более чем в 90% случаев) предупредить развитие инфекции.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ВИЧ-инфекция не столь контагиозная, как гепатит «B» или гепатит «C», но передается аналогичным образом. Заражение ВИЧ может происходить через инфицированную кровь или другие биологические субстраты организма, при травмах, наносимых инфицированными острыми предметами (включая иглы для инъекций).

Риск заражения при однократном контакте с вирусом ВИЧ, в целом, оценивается как низкий, однако он варьирует в зависимости от многих факторов, наиболее значимыми из которых являются форма контакта и количество потенциально опасного материала (биологического субстрата, содержащего вирус, в первую очередь крови).

Наиболее частые причины травматизма акушерок (данные статистики).

Таблица 1.

Факторы, повышающие риск заражения:

• — глубокое (внутримышечное) повреждение загрязненным (с видимыми следами крови) инструментом;
• — ранение, при котором загрязненный (с видимыми следами крови) инструмент попадает в кровеносный сосуд;
• -ранение полой иглой.

Причины профессионального травматизма:(анкетирование студентов колледжа).

Диаграмма 1.

1- срочность выполнения;

процедур (неосторожность);

• 2- неиспользование индивидуальных средств защиты;
• 3- неисправность инструментария;
• 4-большая психологическая нагрузка;
• 5- ошибки при транспортировке

материала от больного в лабораторию.

Анкетирование акушерок родильного отделения роддома№ 1.

Таблица 2.

Предупреждение инфицирования гемоконтактными инфекциями необходимо проводить с помощью стандартных мер предосторожности. Вся кровь и биологические субстраты организма должны рассматриваться как потенциально инфицированные, передающие с кровью болезнетворные агенты, включая ВИЧ-инфекцию и гепатиты «В» и «С», независимо от статуса или предполагаемых факторов риска конкретного лица.