Диагностика органов. 
Цифровой анализ изображений ультразвуковой медицинской диагностики

Применение ультразвука для диагноза при серьёзных повреждениях головы позволяет хирургу определить места кровоизлияний. При использовании переносного зонда можно установить положение срединной линии головного мозга примерно в течение одной минуты (рисунок 5).

Принцип работы такого зонда основывается на регистрации ультразвукового эха от границы раздела полушарий.

Результаты основаны на анализе трех основных показателей эхо-сигнала:

• · Начального комплекса, сформированного отражениям от покровов головы и мозга со стороны ультразвукового датчика.
• · М-эха, представляющего собой отражение от III желудочка мозга, эпифиза, прозрачной перегородки и медиальных (отсюда и название) структур головного мозга.
• · Конечного комплекса, представляющего собой ультразвуковой сигнал, отраженный от мозговых оболочек и костей черепа противоположной стороны.
• — В норме: срединные структуры мозга должны лежать строго по срединной плоскости, расстояние М-эха с обеих сторон равноценно.
• — При наличии опухоли, гематомы, абсцесса и подобных: расстояние до М-эха будет неравнозначным из-за смещения непораженного полушария.
• — При гидроцефалии: наблюдается значимое увеличение объема боковых желудочек, а также размеров третьего желудочка. На эхоэнцефалограмме это проявляется высокоамплитудными сигналами в промежутке между начальным, конечным комплексами и М-эхом. Также могут появляться дополнительные сигналы от стенок желудочков (рисунок 6).

Рисунок 6 — Расшифровка результатов эхоэнцефалографии

Ультразвуковое исследование глаз (рисунок 8) (УЗИ глаз) — метод диагностики в офтальмологии при помощи ультразвуковых волн. Этот метод безопасен и очень информативен.

С помощью этого метода удаётся выявить различные внутриглазные аномалии, которые невозможно выявить клинически при помутнениях оптических сред. При помощи допплеровского УЗИ возможно исследовать кровоток в сосудах глаза (рисунок 9). Метод ультразвуковой диагностики позволяет получить множество изображений, а также позволяет исследовать глазное яблоко при его движении.

Рисунок 9 — Глаз при УЗИ.

При УЗИ глазное яблоко в норме выглядит тёмным. В передних его отделах видны две светлые вертикальные линии — это капсула хрусталика, задняя поверхность которого более выпуклая. Перед хрусталиком видна тёмное пространство, ограниченное спереди выпуклой вертикальной светлой линией (роговицей) — это передняя камера глаза. Зрительный нерв виден как тёмная полоска позади глазного яблока. Сетчатка видна только при её отслоении. Процедура при её проведении не вызывает дискомфорта.

Длительность процедуры может занимать в среднем 5−10 минут.

Внутренние болезни Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

• — брюшная полость и забрюшинное пространство;
• — печень;
• — жёлчный пузырь и желчевыводящие пути;
• — поджелудочная железа;
• — селезёнка;
• — почки;
• — органы малого таза;
• — мочеточники;
• — мочевой пузырь;
• — предстательная железа.

Ввиду относительно невысокой стоимости и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациента и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах и т. д.

В силу физических особенностей не все органы можно достоверно исследовать ультразвуковым методом, например, полые органы желудочно-кишечного тракта труднодоступны для исследования из-за содержания в них газа. Тем не менее, ультразвуковая диагностика может применяться для определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если её достаточно много, что может играть решающую роль в лечебной тактике ряда терапевтических и хирургических заболеваний и травм.

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным. Врачом оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока. УЗИ позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования). Обязательно следует добавить, что любые ультразвуковые заключения исследования как печени, так и других органов, необходимо оценивать только вместе с клиническими, анамнестическими данными, а также данными дополнительных обследований (рисунок 10).

УЗИ печени показано всем пациентам, как детям, так и взрослым, независимо от их состояния:

• — при болях в эпигастральной области, правом подреберье или правой половине брюшной полости;
• — определение и уточнение размеров и контуров печени;
• — реальная визуализация состояния структуры паренхимы;
• — определение состояния венозной портальной сети и внутрипеченочных желчных протоков с целью выявления и определения места расположения очаговых и диффузных образований;
• — динамическое наблюдение за состоянием объемных структурных параметров при проведении консервативного радиологического и хирургического лечения;
• — наблюдение за динамикой послеоперационной регенерации;
• — как скрининг-контроль при исследовании населения в эндемических зонах, пораженных эхинококкозом, а также по выявлению больных с первичным раком печени на ранних стадиях;
• — для контрольного сопровождения иглы при диагностических и дренажных пункциях и др.

Рисунок 10 — Нормальная эхограмма печени.

Кроме самой печени оценивается состояние желчного пузыря и желчных протоков — исследуются их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей. УЗИ позволяет в большинстве случаев определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря (рисунок 11).

При исследовании поджелудочной железы оцениваются её размеры, форма, контуры, однородность паренхимы, наличие образований. Качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике. Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.

Почки и надпочечники, забрюшинное пространство.

Исследование забрюшинного пространства, почек и надпочечников является достаточно трудным для врача ввиду особенностей их расположения, сложности строения и многогранности и неоднозначности трактовки ультразвуковой картины этих органов. При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

На УЗИ снимке, в паренхиме правой почки (рисунок 12), определяется гиперэхогенное образование на границе с печенью.

Рисунок 12 — УЗИ почки

Щитовидная железа В исследовании щитовидной железы (рисунок 13) ультразвуковое исследование является ведущим и позволяет определить наличие узлов, кист, изменения размера и структуры железы.

Рисунок 13 — УЗИ щитовидной железы

Именно на основании комплексной оценки указанных данных врач в процессе проведения УЗИ щитовидки делает предварительное заключение о том, выявляются или нет патологические изменений, а также о возможном диагнозе (если будут выявлены отклонения от нормы).

Кардиология, сосудистая и кардиохирургия.

Эхокардиография (ЭхоКГ) (рисунок 14) — это ультразвуковая диагностика заболеваний сердца. В этом исследовании оцениваются размеры сердца и его отдельных структур (желудочки, предсердия, межжелудочковая перегородка, толщина миокарда желудочков, предсердий и т. д.), наличие и объём жидкости в перикарде — «сердечной сорочке», состояние клапанов сердца. С помощью специальных расчетов и измерений Эхокардиография позволяет определить массу сердца, сократительную способность сердца — фракцию выброса и т. д. Существуют зонды, которые помогают во время операций на сердце следить за работой митрального клапана, расположенного между желудочком и предсердием.

Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика.

Ультразвуковое исследование используется для изучения внутренних половых органов женщины, состояния беременной матки, анатомии и мониторинга внутриутробного развития плода (рисунок 15).

Рисунок 15 — Трёхмерное ультразвуковое исследование 29-недельного плода.

Этот эффект широко применяется в акушерстве, так как звуки, идущие от матки, легко регистрируются. На ранней стадии беременности звук проходит через мочевой пузырь. Когда матка наполняется жидкостью, она сама начинает проводить звук. Положение плаценты определяется по звукам протекающей через неё крови, а через 9 — 10 недель с момента образования плода прослушивается биение его сердца. С помощью ультразвукового исследования можно также определять количество зародышей или констатировать смерть плода.