Эпилепсия. 
Мышление как явление, его особенности при эпилепсии

Понятие эпилепсии и ее клинические проявления

Эпилепсия — это хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга человека, характеризующееся повторными не провоцируемыми припадками, изменениями биоэлектрической активности мозга и психическими расстройствами.

В 75% случаев начало заболевания приходится на детский возраст. У родственников больных вероятность возникновения заболевания возрастает в 4−5 раз.

Этиологические факторы в развитии заболевания могут определять предрасположенность к развитию эпилепсии, т. е. способность мозга конкретного человека реагировать гиперсинхронным нейрональным разрядом в ответ на действие любого фактора, меняющего гомеостаз ЦНС.

Наследственная предрасположенность. Риск повторения заболевания у прямого потомства больных эпилепсией в 5 раз выше аналогичного показателя в популяции. Это связано с полигенным типом наследования. При этом наследуется не сама болезнь, а особенности метаболизма — обмен тормозных и возбуждающих нейромедиаторов и др.

Врожденная предрасположенность определяется органическими факторами и возникает при разнообразных патологических воздействиях на плод в период беременности и в родах. Следствием могут являться различные морфологические изменения (например, в височной доле), кортикальная микродисплазия, которые могут стать источником эпилептогенеза, неправильная дифференцировка белого вещества, изменяющая распространение возбуждения и торможения в головном мозге.

Приобретенная предрасположенность является следствие текущих или предшествовавших заболеваний головного мозга (ЧМТ, острые нейроинфекции /менингит, энцефалит, абсцессы мозга/, токсические воздействия, опухоли головного мозга и его оболочек, ОНМК), при которых образуется эпилептический очаг — очаговое деструктивное поражение мозга с морфологическими и биохимическими дефектам.

Международная классификация эпилептических припадков (Киото, 1981).

I. Парциальные припадки.

I.А. Простые (начинающиеся локально, сознание не нарушено):

С моторными проявлениями (соматомоторные, адверсивные, постуральные, фонаторные);

С сенсорными проявлениями (соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные);

С вегетативными симптомами и признаками (ощущения в эпигастрии, грудной клетке, бледность, потливость, покраснение кожи, пилоаррекция, расширение зрачка);

С психическими симптомами (нарушение высших церебральных функций): афатические, дисмнестические, идеаторные, аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные.

I.Б. Сложные — происходят с нарушением сознания — больной частично понимает происходящее, а затем не может воспроизвести происшедшее. Иногда такой припадок начинается с простого (аура) с последующим нарушением сознания. В ряде случаев они начинаются с нарушением сознания, что внешне проявляется «замиранием» больного (псевдоабсанс).

I.В. Вторично — генерализованные — по мере распространения нейронного разряда простые парциальные припадки могут перерастать в сложные, и те и другие могут трансформироваться во вторично — генерализованный судорожный припадок.

II. Генерализованные припадки (без локального начала, билатерально симметричные, что вызывает внезапную утрату сознания в самом начале) Абсансы простые и сложные (миоклонические, гипер — и атонические, с короткими автоматизмами, с вегето-сосудистыми феноменами);

Миоклонические припадки;

Клонические припадки;

Тонические припадки;

Тонико-клонические припадки;

Атонические припадки.

Клинические проявления генерализованных эпилептических припадков.

Тонико-клонический припадок

К судорожным формам генерализованных эпилептических припадков относят большой эпилептический припадок. Он состоит из нескольких фаз. Больной внезапно теряет сознание. Начинается тоническая фаза приступа. Она длится 20−30 с, реже до 1 мин.

Тонический спазм сопровождается резким напряжением мышц туловища, конечностей. Больной падает, вытягиваясь в струну. Нередко ударяет запрокинутую голову, издает громкий протяжный крик, обусловленный напряжением дыхательных мышц и мышц гортани. Дыхание останавливается, быстро нарастает цианоз и одутловатость лица.

Тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые продолжаются 2−5 мин. Клонические судороги захватывают мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта больного выделяется густая пенистая слюна, нередко окрашенная кровью (из-за прикуса языка). Постепенно восстанавливается дыхание, исчезают цианоз и одутловатость лица.

В конце приступа наступает расслабление сфинктеров, возможны непроизвольное мочеиспускание, отхождение газов, кала. Больной впадает в состояние сопора, длящееся 15 — 30 мин., затем наступает постприпадочный сон, при выходе из которого отмечаются амнезия, чувство разбитости, боли в мышцах, слабость. Иногда может развиваться психомоторное возбуждение, сумеречное состояние сознания и др. психические расстройства.

Абсанс (малый припадок)

Абсанс характеризуется изолированной остановкой взора, выключением сознания без судорог, с падением больного и вегетативными проявлениями, а также генерализованными, билатерально синхронными изменениями на ЭЭГ (простой абсанс). При сложных абсансах выше описанные проявления сопровождаются различными моторными (миоклоническими подергиваниями, тоническими сокращениями мышц, выключением постурального тонуса, непроизвольными сокращениями мышц лица и др.), вегетативными феноменами.

Клинические проявления парциальных припадков зависят от локализации эпилептического очага. Наиболее демонстративным проявлением простых парциальных припадков является соматомоторный припадок (джексоновский), возникающий при наличии эпилептического очага в проекционной двигательной коре. Он характеризуется односторонними клоническими судорогами в области лица, кисти, стопы и др., которые могут оставаться локализованными, либо распространяться на мускулатуру половины тела («джексоновский марш») на фоне сохранного сознания.