Исследование, составление бухгалтерской отчетности АО «Страховая группа» Спасские ворота-М" и пути ее совершенствования

Основная деятельность АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» работает на отечественном рынке медицинского страхования с 1992 года в соответствии с законодательством Российской Федерации для осуществления страховой деятельности. финансовый учетный нормативный страховой Компания работает на основании лицензии Федеральной службы страхового надзора № 2354 77 от 18.04.2008.

Среднегодовая численность персонала Компании на декабрь 2014 года составила 297 человек. Компания имеет 23 филиала.

Специализируясь на медицинском страховании, основными своими задачами Страховая группа считает обеспечение незамедлительного предоставления медицинских услуг застрахованным по существующим программам (с осуществлением контроля качества медицинской помощи), защиту прав, а также бесперебойное финансирование медицинских организаций.

Основными видами страхования является предоставление страховых услуг на территории Российской Федерации по добровольному медицинскому страхованию, а также оказание услуг по программам обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования — документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации. Данное право закреплено Законом РФ «О обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым полис ОМС имеет силу на всей территории РФ.

Добровольное медицинское страхование — это страховка, предоставляющая гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и других лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования.

Из Закона о медицинском страховании граждан: ДМС — это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях определенных Договором ДМС. ДМС осуществляется в дополнение к ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Основной акцент в работе Компании делается на защиту прав застрахованных при получении медицинской помощи. В Страховой группе работают высококвалифицированные специалисты, кандидаты медицинских, социологических и технических наук. Высокий уровень профессиональной подготовки, опыт работы в организации медицинского страхования позволяют руководству и сотрудникам уверенно действовать в самых сложных ситуациях, защищать интересы застрахованных, обеспечивая индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Медицинские эксперты и юристы Отдела защиты прав застрахованных рассматривают жалобы и обращения застрахованных, а также оказывают юридическую помощь при обращении в суд.

За 2014 год в компанию и ее филиалы поступило 315 828 устных обращений и 650 обращений по сети Интернет. Специалисты компании провели 314 255 консультаций граждан по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи, из них.

• · 254 856 консультаций по вопросам обеспечения полисами ОМС
• · 1115 консультаций по вопросам организации работы МО
• · 858 консультаций по вопросам лекарственного обеспечения
• · 2118 консультаций о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по программе ОМС

Специалисты компании рассмотрели 1994 устных и письменных жалобы, из них 435 обоснованных, которые были урегулированы в досудебном порядке, из них:

• · 208 жалоб по обеспечению полисами ОМС
• · 52 по организации работы МО
• · 52 по качеству оказания медицинской помощи
• · 53 по вопросам отказа в оказании медицинской помощи
• · 22 по вопросам неправомочного взимания денежных средств

Важным направлением в работе по защите прав застрахованных является информационно-разъяснительная работа среди населения. АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» активно сотрудничает со СМИ и ЛПУ с целью предоставления гражданам более полной информации о системе ОМС. На сайте Компании www.sv-m.ru имеется актуальная информация о работе в системе ОМС, полные тексты законодательных и нормативных документов, работает несколько онлайн сервисов. На сайте Компании и в лечебных учреждениях проводятся социологические опросы, анализ которых используется для совершенствования работы.