Организационные вопросы аутогемотрансфузий

Заготовка аутокрови для плановых оперативных вмешательств принципиально может быть выполнена в любом лечебном учреждении в стационарных или амбулаторных условиях. Однако ряд методик требуют участия специалиста — врача-трансфузиолога и соответствующего технического обеспечения. В лечебных учреждениях, имеющих в своем составе отделения переливания крови (ОПК) возможно выполнение любого варианта АГТ, а там, где имеются только кабинеты трансфузионной терапии (КТТ) целесообразно ограничиться заготовкой аутокрови до операции методами однократной эксфузии, «эксфузия-аутотрансфузия», на операционном столе методом «управляемой гемодилюции» и всеми возможными сочетаниями указанных способов.

В обязанности врача службы крови лечебного учреждения входит обеспечение выполнения двух этапов при заготовки аутогенной среды: 1) эксфузия крови в предоперационном периоде или заготовка компонентов аутокрови; 2) их хранение до момента операции. Трансфузия аутогенной среды во время операции осуществляется врачом-трансфузиологом выделенным для проведения трансфузионной терапии в операционной или в послеоперационном периоде лечащим врачом. Важным разделом работы трансфузиолога является пропаганда применения аутокрови и ее компонентов среди больных, систематическое оказание консультативной помощи лечащим врачам в плане определения показаний к АГТ, обследования и подготовки больного.

В перечень стандартных исследований, необходимых для взятия крови входят клинический анализ крови и мочи, общий белок и белковые фракции, протромбиновый индекс, исследование крови на сифилис, гепатит, ВИЧ, группу и резус-принадлежность крови пациента, гематокрит. Впрочем все эти исследования выполняются у больного в программе подготовки к плановой операции. У больных, страдающих онкозаболеваниями и при наличии в качестве сопутствующей патологии железодефицитной анемии, необходимо дополнительно определить уровень сывороточного железа. Пациентам с хроническим заболеванием печени, кроме общепринятых биохимических анализов, необходимо исследовать основные тесты коагулограммы.

Лечащий врач в истории болезни обязан сделать заключение о необходимости аутогемотрансфузии, отсутствии противопоказаний к ней, указать об информированности пациента о сути предстоящей манипуляции и его согласии стать аутодонором, обеспечить консультацию врача-трансфузиолога.

В лечебных учреждениях, имеющих в своем составе ОПК или КТТ далее пациентом занимается врач-трансфузиолог, который определяет какую аутогенную среду нужно заготовить, в каком объеме и когда это лучше выполнить. При необходимости назначается дополнительное обследование больного и соответствующая подготовка. Все действия врача-трансфузиолога фиксируются в истории болезни. Отдельно записывается операция эксфузии аутокрови или ее компонентов с обязательной оценкой состояния пациента после гемоэксфузии (общее самочувствие, частота пульса, артериальное давление). На следующий день назначаются контрольные исследования гемограммы, анализ мочи, общий белок. Взятие аутокрови в ОПК должно проводиться в специально выделенные дни, когда нет доноров. Маркировка аутогенных трансфузионных сред такая же, как и донорских. Дополнительно необходимо сделать надпись «АУТОКРОВЬ». Заготовленная аутокровь или ее компоненты регистрируются в отдельных журналах (по типу регистрации донорской крови) и хранятся в ОПК в отдельном холодильнике. Выдача аутокрови и ее компонентов осуществляется по заявке лечащего врача в день операции. При трансфузии аутокрови и ее компонентов во время операции или в послеоперационном периоде выполняются все пробы как и при переливании донорской крови. В истории болезни регистрируется операция аутотрансфузии по общепринятым требованиям.

В лечебных учреждениях, имеющих КТТ, всеми вопросами организации заготовки аутокрови и подготовки больного руководит врач-трансфузиолог, а выполняет его рекомендации и назначения лечащий врач больного. Эксфузия крови проводится в плановой операционной до начала операций. Эксфузию выполняет либо лечащий врач, либо специально назначенный для этой цели врач отделения и прошедший подготовку по трансфузиологии. Врач-трансфузиолог КТТ может принимать участие в заготовке аутокрови по своему усмотрению. После паспортизации и регистрации аутокрови, она помещается для хранения в специально выделенный для этого холодильник, который может располагаться в КТТ. При хранении аутокрови в ОПК или КТТ ежедневно проводится макроскопический контроль и оценка температурного режима холодильника. Результаты регистрируются в специальном журнале.

Категорически запрещается использование аутокрови другому больному даже при крайней необходимости!

Если по каким то причинам заготовленная аутокровь не использована во время операции и сроки ее хранения не превышают допустимых, то можно эту аутокровь перелить этому же пациенту после фотомодификации с целью профилактики послеоперационных осложнений. Неиспользованная аутокровь с истекшими сроками хранения должна быть утилизирована по общепринятым правилам и этими вопросами обязан заниматься врач-трансфузиолог лечебного учреждения.

При правильной организации заготовки аутокрови и ее компонентов, четком соблюдении требований инструкций по заготовке, хранению, переливанию крови и ее компонентов, процедура совершенно безопасна для больного и не сопровождается какими либо осложнениями или реакциями.