Малый круг кровообращения, как экстракардиальный фактор компенсации при врожденных и приобретенных пороках сердца

Экстраи интракардиальные механизмы компенсации.

Малый круг кровообращения.

Особенность малого круга кровообращения заключается в том, что в легочных сосудах сопротивление кровотоку меньше, чем в сосудах других тканей, из-за относительно меньшей толщины сосудистой стенки. Большая растяжимость стенок легочных сосудов обеспечивает незначительные изменения давления в сосудах малого круга кровообращения при значительных расстройствах в нем кровотока или изменения объема притекающей крови. Также имеет свою особенность микроциркуляторное русло малого круга, представленное сетью капилляров двух видов — широких и узких. По широким капиллярам в условиях покоя протекает основная масса перфузируемой через легкие крови, тогда как узкие капилляры включаются в процесс перфузии лишь при увеличении объема поступающей крови. Таким образом, за счет капилляров узкого типа малый круг кровообращения может принять дополнительный объем крови без существенного увеличения давления. В легких существуют многочисленные артериовенозные анастомозы между сосудами малого (легочные артерии и вены) и большого (бронхиальные артерии и вены) кругов кровообращения, работу которых регулирует система запирательных артерий. Типы анастомозов: а. pulmonalis-a.bronchialis, a. pulmonalis-v.bronchialis, v.pulmonalisv.bronchialis, a.pulmonalisv.pulmonalis.

Также важную роль в регуляции работы сердечно-сосудистой системы играют барорецепторы. Зонами наибольшей концентрации барорецепторов в системе малого круга являются бифуркация легочной артерии и устья легочных вен.

Комплекс рассмотренных механизмов позволяет малому кругу кровообращения в определенных пределах компенсировать нарушения гемодинамики, развивающиеся при пороках сердца. На первом этапе работают механизмы, направленные на понижение резко возросшего давления, за счет включения в перфузию капилляров резервного звена, что позволяет депонировать часть крови. При этом за счет стимуляции барорецепорных зон устья легочных вен и левого предсердия, запускается рефлекс Китаева — вследствие чего происходит активный спазм артериол, ограничивающих поступление крови. Но в ответ на это возрастает давление в системе легочной артерии, и когда оно становится выше, чем в бронхиальных сосудах — открываются запирательные артерии — и кровь сбрасывается в сосуды большого круга, минуя сердце. При резком увеличении давления в системе легочной артерии работает рефлекс Парина: раздражение барорецепторов области бифуркации легочной артерии ведет к брадикардии, депонированию крови в зоне портального кровотока, что ведет к резкому снижению системного артериального давления. Таким образом, малый круг кровообращения полноправно можно рассматривать как один из экстракардиальных механизмов компенсации гемодинамических нарушений при пороках сердца.