Физиотерапия. 
Разработка и обоснование комплексной программы физической реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму

Электрофорез. Улучшает обменные процессы в мозге, а также веществ, обладающих седативным действием. Электрофорез проводят по глазнично-затылочной методике. Сила тока 1−2 мА. Продолжительность воздействия 20−25 мин. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Курс лечения 15−20 процедур.

Также актуально назначение лекарственного электрофореза веществ седативного и спазмолитического действия по воротниковой методике. Сила тока при таком виде воздействия составляет 5−6 мА, продолжительность — 20−25 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 15−20 процедур [36].

Пресные ванны. В зависимости от температуры воды и длительности их приема, могут стать очень активной процедурой, а если ванны используются с добавками веществ, можно изменить характер процедуры в нужном направлении. Широко известны такие добавки, как поваренная соль, хвоя, валериана, лаванда и др.

Пресные ванны при температуре 36−37°С действуют седативно (успокаивают, расслабляют, снижая тонус мышц). Пациент может принимать их ежедневно или через день. Продолжительность 15−20 минут в количестве 10−15 ванн на курс лечения [43].

Нервно-мышечная электростимуляция используется с целью усиления и поддержания объема мышечной массы, облегчения произвольного мышечного сокращения, увеличения или поддержания объема движений в суставах, уменьшения спастичности. Тренирующий эффект ЭС сравним лишь с тренирующим эффектом произвольных сокращений очень высокой интенсивности. Однако, в отличие от активных физических упражнений, оказывающих прямые активирующие влияния на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, при нервно-мышечной ЭС эти влияния минимальны и носят преимущественно локальный характер. Кроме непосредственного воздействия на нервно-мышечный аппарат, ЭС способствует улучшению кровоснабжения сокращающейся мышцы, что сопровождается усилением обменных и пластических процессов.

Выполняется с использованием аппарата Cosmomed Slimliner (рис. 2.4).

Рисунок 2.4 — Аппарат Cosmomed Slimliner.

Преимущества использования аппарата:

Низкая электронагрузка (энергия, которая проходит через пациента за 45 минут, равна энергии, способной на 3 сек включить лампочку карманного фонарика);

Физиологичность (не нарушаются явления, происходящие в организме);

Постэффект (наблюдается в течении 1,5−2 мес., что связано с участием в процессе периферической нервной системы и подкорковых центров);

Использование бандажных электродов (токопроводящая резина позволяет охватить большой мышечный пласт);

Программа лечения задается индивидуально (частота, интенсивность и т. д.).

Параметры процедуры:

фиксированная частота — 100 Гц;

интенсивность подбирается по: а) субъективным ощущениям пациента (должны быть ощущения сокращения, которые должны быть на грани с болезненными); б) видимость сокращений.

максимальная интенсивность, которая может быть поставлена — 120 мА.

Процедура включает 6 программ токов.

• 1 программа — импульсные токи с фиксированной частотой прямоугольной формы с фиксированной полярностью. Используется в первые 1 — 2 минуты. Используется для улучшения проводимости тока тканями, адаптации пациента к воздействиям. Средняя частота 8−9 Гц.
• 2 программа — импульсные токи с фиксированной частотой, фиксированной полярностью, но с модулями по амплитуде. Эта программа является одной из основных в нейромышечной стимуляции. С ее помощью можно достичь сокращения мышцы, невозможного в обычной тренировке. Оптимальная частота — 50−75 Гц (первая процедура — 50 Гц).
• 3 программа — зеркальное отражение программы 2. Импульсные токи с фиксированной частотой и модуляцией по амплитуде, с инверсией полярности. Рекомендуемая частота — 50−75 Гц. Эту программу рекомендуется применять для стимуляции ассиметричных зон.
• 4 программа — импульсные токи с фиксированной полярностью, но модуляцией по частоте. На протяжении этой программы мышца несколько раз достигает максимального сокращения, вследствие чего повышается ее тонус. Рекомендуемая частота 8−9 Гц.
• 5 программа — зеркальное отражение программы 4, но с инверсией полярности. Рекомендуется использовать для стимуляции ассиметричных зон. Рекомендуемая частота 8−9 Гц.
• 6 программа — токи интерференции. Это метаболические токи, которые активизируют обмен веществ, а также способствуют выведению продуктов конечного метаболизма, образовавшихся в процессе стимуляции.

Схема нервно-мышечной стимуляции:

• 1 схема — на первые 5 — 7 сеансов:
• 1 программа — 1−2 минуты, частота 8−9 Гц;
• 4 программа — 7−10 минут, частота подбирается в зависимости от стимулируемых зон;
• 2 программа — 7−10 минут, частота: 1 процедура 50 Гц, последующие 75−100 Гц
• 5 программа — 7−10 минут, частота подбирается в зависимости от стимулируемых зон;
• 3 программа — 7−10 минут, частота: 1 процедура 50 Гц, последующие 75−100 Гц;
• 6 программа — 5 минут, частота 10 Гц.
• 2 схема — 8−15 сеансы:
• 1 программа;
• 4 или 5 программа;
• 2 или 3 программа;
• 4 или 5 программа;
• 2 или 3 программа;

Чередуем 2,3−4,5 программы, пока не останется время 5 минут для 6 программы;

6 программа.

Электроды накладываются на мышцы-антагонисты спастичным мышцам. Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от состояния пациента. Начинают с 20 минут и постепенно доводят до 30−40 минут. Курс составляет 15 процедур, проводимых через день [34].

Речевая гимнастика Упражнения, содействующие преодолению артикуляционных расстройств при дизартрии.

I. Подготовительные упражнения.

• 1. Упражнения для мышц шеи: медленно, спокойно поворачивать 2−3 раза голову в стороны (вдох носом, выдох ртом), нагибать голову вниз (выдох носом), не спеша поднимать ее прямо (вдох ртом).
• 2. Гимнастика мышц зева и глотки:
  • а) по возможности широко открыть рот, вдохнуть и плавно выдохнуть воздух (позевывание);
  • б) покашливание (имитировать кашель);
  • в) зажав слегка ноздри, пальцем сдувать с ладони ватку или бумажку, дуть на зажженную спичку, на воду, надувать щеки при крепко сжатых губах.

Выполнение упражнений контролировать, наблюдая за собой в зеркале.

II. Проводить очень легкий массаж мягкого нёба подушечкой повернутого ногтем вниз большого пальца (ноготь должен быть либо аккуратно обрезан, либо закрыт напальчником гигиенической перчатки). Это упражнение должно быть очень кратким, достаточно прикоснуться к мягкому нёбу 3−4 раза, чтобы возникло необходимое для преодоления малой подвижности мягкого нёба рвотное движение.

III. Гимнастика и массаж артикуляционных мышц.

• 1. Опускать и поднимать нижнюю челюсть, затем движение нижней челюстью в стороны, выдвижение нижней челюсти вперед и отведение ее назад.
• 2. Растягивание углов рта в улыбку, оскаливание зубов, стягивание губ в дудочку. Произнесение звуков «у», «о», «а»; затем парных звуков «и-у», «и-а», «и-о», а в дальнейшем звуков «а-о-у», «и-а-и», «а-и-а», «у-и-у», «и-у-и».
• 3. Одновременно надуть обе щеки, затем надувать их попеременно то правую, то левую. Втянуть щеки в пространство между зубами. Втягивать губы в рот. Поднимать верхнюю и опускать нижнюю губу. Пробовать фыркать и цокать.
• 4. Высовывать язык вперед лопаткой, жалом, поднимать язык к верхним зубам, к верхней губе, опускать язык в полость рта, на зубы; позже — к нижней губе, делать круговые движения языком в разные стороны в полости рта, вокруг зубов, вокруг рта, присасывать язык к нёбу [37].