Профилактика. 
Исследование наличия связи курения и развития ХОБЛ

Главное средство профилактики — исключение провоцирующих факторов, способных вызвать заболевание. В первую очередь это касается курения.

Отказ от курения — единственный наиболее клинически и экономически эффективный путь уменьшить воздействие факторов риска развития ХОБЛ. Прекращение курения может предупредить или отсрочить развитие ограничения скорости воздушного потока или замедлить его прогрессирование. Данное исследование Anthonisen et al. демонстрирует замедление скорости ежегодного снижения ОФВ1 после отказа от курения (27 мл/год против 60 мл/год у продолжающих курить)(рис. 10).

Говоря о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний (а их всего девять), единодушно назвали курение фактором риска № 1. Напомним все факторы риска: нездоровое, несбалансированное питание, избыточный вес, гиподинамия, артериальная гипертония, гиперхолистеринемия, курение, алкоголизм, стресс, сахарный диабет.

Если говорить о пациентах, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, то чаще всего в арсенале они имеют не один, а несколько факторов риска. Учеными доказано, что устранение трех из них (курение, гиперхолистеринемия, артериальная гипертония) дают снижение смертности на 70%, а если в эту группу добавить алкоголь, то снижение смертности возрастает до 87%. Цифры весьма внушительные, но как сподвигнуть наших сограждан на систематическую заботу о своем здоровье? Вот уж поистине верно сказано: «Сила есть, воля есть, а силы воли — нет»… В ряде медицинских организаций нашей страны стентирование сосудов не проводят тем, кто курит или имеет вес 100−120 кг — какой смысл прибегать к операции, если человек сам элементарно не стремится снизить воздействие вредных факторов? Но вернемся к курению. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), с курением связано 90% ежегодной смертности от рака легких, 75% смертей от хронической легочной обструкции (бронхит, эмфизема), а также 25% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Курение можно сравнить с эпидемией, которая забрала больше человеческих жизней, чем СПИД, войны и геноцид, вместе взятые.

Как же цинична и безнравственна беременная женщина с сигаретой в зубах — приносящая свое дитя в жертву сомнительному «удовольствию»… Дети особенно уязвимы к ядам табачного дыма. Обкуренные родителями, они растут ослабленными, отстающими от сверстников в физическом и умственном развитии. Рождаются с врожденной патологией (порок сердца, недостатки в развитии мозга) или с врожденными уродствами (расщелины неба, «волчья пасть», сросшиеся пальцы на руках или ногах). За пристрастие к табаку матери дети расплачиваются лейкемией или самым страшным — внезапной смертью…

А пассивное курение — насколько опасно оно? «Около 80% населения России подвергается ежедневному пассивному курению табака. Вещества, содержащиеся в табаке, обладают токсичными, мутагенными и канцерогенными свойствами», — говорится в Концепции осуществления государственной политики противодействия потребления табака на 2010;2015 гг.

Исследованиями доказано: пассивное курение увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, негативно сказывается на репродуктивной функции, провоцирует развитие бронхиальной астмы и аллергических проявлений. Кроме того, в два раза увеличивается риск возникновения нейросенсорной тугоухости у детей, и эта проблема в мире возрастает.

По мнению зарубежных ученых, воздействие пассивного курения на здоровье и развитие детей более серьезное, чем считалось ранее. Длительное его воздействие способствует развитию у некурящих всего «букета заболеваний», свойственных курильщикам. Поэтому от опасности пассивного курения детей, как и всех нас, может защитить только обстановка, свободная от табачного дыма.

Ряд шагов в этом направлении принят в нашей стране на самом высоком уровне. Вступил в силу Закон № 15-ФЗ от 23.02.2013 г. «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». В ст. 12 предусмотрен запрет табака на отдельных территориях, в помещениях и на объектах — образования, культуры, здравоохранения, но, в частности, пункт о запрете курения в гостиницах, предприятиях торговли и общепита, а также на судах и в поездах дальнего следования, в лифтах и помещениях общего пользования многоквартирных домов вступает в силу с 1 июня 2014 г.

Хочется надеяться, что этот закон будет работать, к сожалению, нет закона, запрещающего курение в родных стенах дома, а это значит, что курящие папы и мамы будут и дальше отравлять жизнь самых дорогих и близких людей, своих детей?

Осложнения ХОБЛ: острая или хроническая дыхательная недостаточность, вторичная полицитемия, хроническое легочное сердце, застойная сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Диагностика ХОБЛ.

ХОБЛ можно предполагать у каждого человека, у которого имеются кашель, избыточная продукция мокроты и/или одышка при условии существования в анамнезе факторов риска развития болезни (курение и табачный дым, промышленная пыль и химикаты, дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи). осуществляется на основании следующих данных: 1) наличия факторов риска; 2) клинических признаков, ранними из которых являются кашель и экспираторная одышка; 3) неуклонно прогрессирующего нарушения бронхиальной проходимости по данным ФВД; 4) исключения других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных ХОБЛ симптомов. Формулировка развернутого клинического диагноза ХОБЛ включает тяжесть течения заболевания: легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тяжелое (III стадия) и крайне тяжелое (IV стадия); фазу процесса — обострение или ремиссия; наличие осложнений (дыхательная недостаточность, легочное сердце, недостаточность кровообращения). При тяжелом течении заболевания рекомендуется указывать клиническую форму ХОБЛ (эмфизематозная, бронхитическая, смешанная).

Выводы:

В нашей стране проблема ХОБЛ стоит особенно остро, что обусловлено широким распространением курения, неблагоприятной экологической обстановкой, климатическими факторами и несвоевременной диагностикой заболевания. Задачами становится определение новых способов ранней диагностики, назначение своевременной и адекватной терапии согласно последним международным рекомендациям GOLD.

Не менее важно осуществлять контроль над правильностью выполнения всех рекомендаций по лечению, что поможет предотвратить прогрессирование заболевания, уменьшить частоту обострений. Одним из возможных решением данной проблемы может послужить ведение электронных карт, которые помогут в практической деятельности врача. Основные направления лечебных мероприятий, осуществляющихся при ХОБЛ включают в себя ряд пунктов:

• 1. отказ пациента от курения;
• 2. снижение воздействия других этиологических факторов;
• 3. рациональную фармакотерапию (базисную терапию при стабильном состоянии больного и лечение обострений заболевания);
• 4. оксигенотерапию на поздних стадиях заболевания;
• 5. методы хирургического лечения по показаниям.

Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является фармакотерапия. Целью базисной фармакотерапии является контролирование симптомов, замедление темпов прогрессирования заболевания, уменьшения частоты и тяжести обострений, предупреждение развития осложнений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки, снижение летальности.