Малярия. 
Диагностика инфекционных заболеваний у детей

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое малярийными плазмодиями, характеризующееся определенными закономерностями: циклическим течение со сменой периодов острых лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленомегалией, анемией.

Классификация:

По виду возбудителя:

• · Трехдневная
• · Ovale-малярия
• · Тропическая малярия
• · Четырехдневная малярия

По типу:

• 1. Типичные
• 2. Атипичные (злокачественная, паразитоносительство)

По тяжести:

• 1. Легкая форма
• 2. Среднетяжелая форма
• 3. Тяжелая форма

По течению (по характеру)

• 1. Гладкое
• 2. Негладкое
• · С осложнениями
• · С наслоением вторичной инфекции
• · С обострением хронических заболеваний
• · С рецидивами (ранними и поздними).

Диагностика.

• 1. Толстая капля и тонкий мазок крови на наличие малярийных плазмодиев делается не менее двух раз в сутки (с интервалами от 4−6 до 12 часов).
• 2. Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, и измерением СОЭ.
• 3. Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, тимоловая проба, АлАТ).
• 4. В случае необходимости дифференциации с тифопаратифозными заболеваниями назначают обследование: гемокультура, копрокультура, уринокультура и РНГА с тифопаратифозным диагностикумом.

Схема написания истории болезни.

Жалобы. При сборе жалоб обратить внимание на наличие температуры с ознобом, жаром, потливостью.

Анамнез заболевания. Выяснить дату заболевания, высоту температуры, периодичность подъемов температуры (как правило через 48 часов), предшествует ли лихорадке озноб и сопровождается ли ее снижение обильным потоотделением. Узнать о состоянии больного в период между приступами лихорадки (обычно оно не страдает). Указать дату обращения к врачу, проведенное лечение, его эффективность. Выяснить, впервые ли наблюдаются такие подъемы температуры или они уже были на протяжении последних 3 лет.

Эпидемиологический анамнез. Выяснить, с какого времени ребенок проживает в Красноярском крае, где проживал ранее (важно выяснить, не проживал ли ребенок в течение последних 3 лет и не выезжал ли в этот период времени в места, неблагополучные по заболеваемости малярией: Азербайджан, Таджикистан и др.). Уточнить, имеется ли у кого-то из родственников и лиц, проживающих вместе с больным, подобные повышения температуры и не ставился ли им прежде диагноз: «Малярия».

Анамнез жизни. Выяснить преморбидный фон больного, перенесенные заболевания, привитость, не переносил ли больной малярию в течение предыдущих трех лет.

Объективный статус. Обратить внимание на общее состояние больного (оно среднетяжелое или тяжелое в период лихорадки и удовлетворительное в период апирексии), оценить высоту температуры, сознание, наличие рвоты.

При осмотре и описании кожи следует отметить цвет (бледная, иктеричная), возможные высыпания. При осмотре слизистых можно выявить желтушность склер, оценить их иктеричность (краевая, диффузная). Описать состояние лимфатических узлов, костно-мышечной системы. При осмотре ротоглотки описать состояние слизистых рта, зева, миндалин, языка.

При осмотре и описании органов дыхания отметить перкуторные и аускультативные данные над легкими.

Обследуя сердечно-сосудистую систему, указать частоту пульса, артериальное давление, границы сердца, описать сердечные тоны, шумы.

При осмотре и описании органов брюшной полости определить размеры печени и селезенки (они увеличиваются), оценить консистенцию и болезненность паренхиматозных органов. Указать цвет кала и мочи.

Оценить состояние центральной нервной системы (сознание, менингеальные и очаговые симптомы).

Предварительный диагноз и его обоснование.

Предварительный диагноз малярии ставится на основании жалоб (температура, сопровождающаяся ознобом, жаром и последующей потливостью); эпидемиологического анамнеза (пребывание ребенка на эпидемичной по малярии территории или перенесенная малярия за последние 3 года). Учитываются также анамнез развития заболевания (подъемы температуры наблюдаются через 48 часов, приступы лихорадки начинаются с озноба, затем наступает жар с последующим падением температуры, сопровождающимся потливостью) и объективные данные (бледность кожи или иктеричность кожи и склер при неизмененном цвете кала и мочи, увеличение печени и селезенки). При сомнении в диагнозе перечисляются все заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику.

Пример предварительного диагноза: " Малярия" .

План обследования больного.

• 5. Толстая капля и тонкий мазок крови на наличие малярийных плазмодиев делается не менее двух раз в сутки (с интервалами от 4−6 до 12 часов).
• 6. Клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, и измерением СОЭ.
• 7. Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, тимоловая проба, АлАТ).
• 8. В случае необходимости дифференциации с тифопаратифозными заболеваниями назначают обследование: гемокультура, копрокультура, уринокультура и РНГА с тифопаратифозным диагностикумом.
• 9. Анализ мочи.
• 10. Кал и соскоб на яйца глистов.

Клинический диагноз и его обоснование.

После получения результатов лабораторного исследования (толстая капля, тонкий мазок крови, анализ периферической крови, биохимический анализ крови) обосновывается клинический диагноз малярии с указанием:

• а) вида малярийного плазмодия, вызвавшего заболевание (P. vivax, P. falciparum, P. ovale, P. malaria);
• б) места заражения (завозная или местная);
• в) характера течения (первичная, ранний рецидив, поздний рецидив);
• г) типа (типичная, атипичная; стертая или злокачественная);
• д) при типичных формах указывается тяжесть болезни (легкая, среднетяжелая или тяжелая);
• е) перечисляются возможные осложнения (разрыв селезенки, ИТШ и т. д.)

Пример клинического диагноза: " Малярия (P. vivax) завозная, первичная, типичная, среднетяжелая форма" .

Дневник. Перед написанием дневника указывается день заболевания, день госпитализации. На поля выносится дата, температура, частота пульса и дыхания. В дневнике ежедневно оценивается динамика клинических симптомов (температура, размеры печени, селезенки), динамика уровня паразитемии. Обосновывается эффективность или неэффективность противопаразитарного лечения, в случае необходимости (при устойчивости малярийного плазмодия) делается заключение о замене противопаразитарного препарата. Указывается дата окончания первого этапа радикального лечения (делагилом) и начало второго этапа (назначение примахина).

Этапный эпикриз. Этапный эпикриз пишется 1 раз в 10 дней по общепринятой схеме.

Выписной эпикриз пишется по общепринятой схеме.