Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражения системы мочеобразования и мочевыделения у детей

Система мочеобразования и мочевыделения у детей имеет морфологические и функциональные особенности в различные возрастные периоды.

Почки у новорожденных во многом сохраняют эмбриональное дольчатое строение, отличаются относительно слабым развитием извитых канальцев и недостаточным развитием коркового слоя. Дольчатость почек исчезает к 2−4 годом. Основной структурной функциональной единицей почечной ткани является нефрон, состоящие из клубочков и канальцев, окруженных соединительной тканью и обильно снабженных кровеносными сосудами. В общих почках имеются 2 млн. нефронов, обеспечивающих гломерулярную фильтрацию, канальцевую реобсорцию и секрецию. У детей раннего возраста почки расположены выше, чем у взрослых. Нижний полюс лежит приблизительно на уровне 1У — У поясничного позвонка, верхний на уровне Х1 грудного 1 поясничного позвонка. Правая почка лежит на 0,5 — 1 см. ниже левой. Расположение почек меняется в зависимости от возраста, конституции и пола. Почечная лоханка и мочеточник у грудных детей шире, ход мочеточников извитой, мышечные и эластические волокна развиты слабо, что предрасполагает к застою мочи и развитию воспалительных процессов. Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, частично заходит в полость живота.

Мочеиспускательный канал у мальчиков имеет более выраженную кривизну, чем у взрослых мужчин: длина его у новорожденного равно 5−6 см., с возрастом увеличивается до 12 см.

В первые дни жизни мочи выделяется мало, причем у некоторых здоровых новорожденных с мочой выделяется большой количество мочекислых солей в результате мочекислого инфаркта почек: закупорки мочевых канальцев гиалином, продуцируемым эпителием канальцев, и мочекислыми солями в результате сгущения крови и малого количества мочи в первые дни после рождения. Мочекислый инфаркт диагностируется на основание интенсивных красновато — коричневых пятен, оставляемых на пеленках. По мере увеличения количество выпиваемой жидкости, инфаркт бесследно проходит, т.к. соли вымываются из мочевых канальцев. В последующие дни ребенок мочиться 20−25 раз в сутки, грудной до 15 раз. Число мочеиспусканий у детей 2−3 лет 10 раз, в дошкольном возрасте 6−7 раз в сутки. Приблизительное количество мочи выделяемой за сутки ребенком можно определить по следующим формулам:

• 100 х (п + 5), где пколичество лет ребенка
• 600 + (100 х (п — 1), где 600 — суточный диурез годовалого ребенка, п — количество лет.

Эти формулы используются для детей до 10 летного возраста.

Удельный вес у новорожденных относительно высокий 1006−1018,.

у грудных детей падает до 1003−1005, у детей старше 3−5 лет повышается 1003−1016,у некоторых здоровых новорожденных в первые дни жизни наблюдается выделение с мочой мелкодисперсных белков альбуминов (физиологическая альбуминурия.) Причиной является застой крови в почках во время родового акта, приводящей к повышенной проницаемости почечных клубочков для белка.

В первые месяцы жизни акт мочеиспускания является безусловным рефлексом, вырабатывая условные рефлекс акта мочеиспускания, следует с 6ти месячного возраст, когда он начинает сидеть самостоятельно.