Основные направления совершенствования санаторно-курортного лечения

Курортология как наука о курортах и практике курортотерапии опередила аналогичные зарубежные достижения. Курортология доказала эффективность использования природных физических факторов. Научно обоснованное расширение и уточнение показаний дало возможность успешно лечить на курортах больных, ранее на курорты не направляемых, в том числе больных тяжелыми формами ишемической болезни сердца, больных после кардиохирургических операций, после церебральных сосудистых кризов, с тяжелой патологией бронхолегочной системы и др.

При всех несомненных достижениях отечественной курортной науки и практики определился целый ряд проблем, настоятельно требующих их разрешения.

Сохраняются известные, подчас очень большие, диспропорции в составе санаторного контингента больных. Так, кардиологические больные составляют около 50%, больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — 12%, а с заболеваниями органов дыхания — не более 5%, хотя по распространенности среди населения эти заболевания не много уступают одно другому. Причины — дефекты санаторно-курортного отбора в поликлиниках, а также недостатки диагностики в самих санаториях. (Рис. 1).

Один из важнейших принципов — это связь санаторно-курортного лечения с досанаторным этапом. Врачи поликлиник весьма несведущи в вопросах курортотерапии, показаний и противопоказаний к ней. В связи с этим, в здравницы прибывает 4−9% больных, которым санаторно-курортное лечение не только не показано, но и противопоказано.

Рис. 1 — Дефекты отбора на санаторно-курортное лечение.

Необходимо пересмотреть профилизацию и специализацию санатория. Вплоть до последнего времени приоритетным считалось развитие специализированных санаториев. Это повышало их терапевтические возможности, но односторонне. Известная мультиморбидность современной патологии, особенно у лиц старших возрастных групп, характерных для санаторного контингента, необходимость лечения или оздоровления в некоторых случаях и детей требуют от санатория многопрофильности, на основе которой могут создаваться специализированные отделения. (Рис. 2). Одним словом, интегративный подход к организационно-штатной структуре санаториев оказывается значительно более продуктивным, чем узкоспециализированный. Да и сама специализация возможна только на основательном интегративном фундаменте.

Известно, что ряд регионов с их курортами для России потеряны (Крым, Грузия, Одесса, Прибалтика, Прикарпатье и др.). Встает вопрос о компенсации этих потерь. Это необходимо сделать, прежде всего, путем увеличения количества и усиления так называемых «местных» санаториев, удаленных от традиционных регионов, но близких к мегаполисам России и богатых курортными факторами. Тем более, что именно эти здравницы, с точки зрения эффективности санаторно-курортного лечения значительного большинства заболеваний, наиболее рациональны. (Рис. 3). Необходимо решительное улучшение их лечебно-диагностического оснащения, кадрового состава, их экономической структуры, комфортности.

Имеют заболевание 1 системы — 14,4% больных.

Имеют заболевания 2-х систем — 41,7% больных.

Имеют заболевание 3-х и более систем — 43,9% больных.

Рис. 2 — Расширение профиля санаториев, превращение их из специализированных в многопрофильные со специализированными отделениями.

Говоря об оснащенности и комфортности здравниц, надо отметить, что они являются одним из важнейших аспектов совершенствования санаторно-курортного лечения. Это же подтверждает маркетинг рынка рекреационных услуг. (Рис. 4). Решение вопроса пребывания детей с родителями в санаториях, размещение в одноместные номера тех, кто прибывает в здравницы один, значительно снизит психологическую напряженность больных и повысит эффективность санаторно-курортного лечения.

Собственно, лечебно-диагностический процесс в отдельных здравницах, несмотря на большую схожесть, организуется эксклюзивно, в зависимости от особенностей их размещения и оснащения, структуры лечащихся больных. В связи с этим в санаториях разрабатываются и соответствующим образом оформляются системы:

приема больных;

неотложной помощи;

диагностики;

лечения;

психотерапии;

санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий.

Диагностический процесс в санаториях строится обычно как копия (неизбежно ухудшенная) больничной диагностики, нет правильного понимания клинических различий контингентов. В санатории прибывают больные, как правило, в фазах ремиссии хронических заболеваний, т. е. с малосимптомными формами. От врача-курортолога это требует гораздо большей врачебной наблюдательности и зоркости, чем от больничного коллеги. С другой стороны, задача санаторно-курортного лечения — общее оздоровление — требует не только диагностики болезни, но и оценки общего состояния реактивности и климатохроноадаптации. Основное значение имеет констатация и динамическая оценка функциональных показателей. Диагностика не ограничивается определением нозологической формы, но и требует синдромной интерпретации, поскольку назначение физических факторов осуществляется на основе синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов. (Рис. 6) Хорошие результаты дает двухэтапная система диагностики. Использование такой системы позволяет значительно повысить выявляемость заболевания, а значит, и проводить полноценное комплексное лечение больных. (Рис. 7).

Рис. 3 — Частота развития осложнений основного и сопутствующего заболеваний.

Использование электронно-вычислительной техники (создание автоматизированных рабочих мест в медицинских, диагностических и лечебных отделениях и кабинетах, соединенных локальными сетями и имеющих единый сервер) значительно упрощает диагностический процесс, позволяет создавать базы данных, использовать диагностические программы в единой системе.

Рис. 4 — Маркетинг цен на рынке санаторно-курортных и рекреационных услуг (центр России)

Главная особенность лечения на курорте — приоритетное использование активных и даже сильнодействующих природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей), для которых характерны мощное саногенетическое действие и возможные патогенетические осложнения при неправильном использовании. Поэтому очевидно, что каждый врач, работающий на курорте, должен быть климатотерапевтом, т. е. должен знать лечебные возможности своего климата и уметь применять их для лечения. С другой стороны, специалист-курортолог обязан знать и возможные повреждающие свойства климата курорта, уметь защитить от них своих больных.

Перспективными в санаторно-курортном лечении являются методы, использующие искусственно моделированные природные факторы: галотерапия — лечение в условиях регулируемой дыхательной среды микроклимата искусственных соляных пещер; спелеотерапия — воздействие на организм микроклимата карстовых пещер; нормобарическая интервальная гипокситерапия — интервальная гипоксическая тренировка, в которой в условиях нормального барометрического давления, нормобарии, повторные кратковременные гипоксические интервалы чередуются с нормооксическими периодами; искусственная ландшафтотерапия — лечение больных в условиях зимних садов со специальным подбором лекарственных растений и трав.

Наряду с природными факторами на курортах широко используются преформированные методы аппаратной физиотерапии. Кроме классических методов водолечения, электрои светолечения в курортной практике эффективны: гипербарическая оксигенация; озонотерапия в лечении облитерирующих заболеваний сосудов; сухие углекислые ванны; использование солей Мертвого моря в чистом виде и в сочетании с искусственным радоном; лазеротерапия.

Широко используются в курортной практике и все другие виды немедикаментозной терапии. Это относится прежде всего к психотерапии. Наиболее сложные ее виды, прежде всего гипнотерапия, аутотренинг, осуществляет специалист психотерапевт, но нужно помнить, что деятельность всего медицинского персонала должна быть наполнена психотерапевтическим содержанием, вся обстановка санатория должна оказывать положительное влияние на психику больного.

В настоящее время накоплен значительный положительный опыт в использовании методики полисенсорной-полирецепторной антистрессовой терапии (альфа-капсула).

Рис. 6 — Схема двухэтапной системы диагностики.

Огромное значение в курортной практике имеет кинезотерапия (лечебная физкультура и массаж). Она может быть подразделена на два вида: общетренирующая и корригирующая. Первая направлена на общее оздоровление организма, вторая — на исправление тех или иных нарушенных функций, в частности, органов движения или органов дыхания (рестрикция или обструкция дыхательных путей). Выбор интенсивности упражнений должен соответствовать двигательным возможностям больного (функциональному классу). Упражнения должны сочетаться с климатотерапией путем максимального проведения занятий на открытом воздухе.

Большое, подчас самостоятельное значение имеет лечебное питание. Оправданный выбор диеты, способа кулинарной обработки, калорийности, состава нутриентов, в том числе витаминов, пищевых волокон делает питание мощным лечебным фактором. Все большее значение приобретают пищевые добавки и фармиконутрицевтики.

Рис. 7 — Система раннего выявления больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

В комплексном санаторно-курортном лечении значительное место занимает фитотерапия. В нашем санатории существует общая фитотерапия (по методике профессора Войновой) с применением трех сборов лекарственных трав (утреннего тонизирующего, дневного улучшающего метаболизм, вечернего транквилизирующего) и специализированная фитотерапия — использование настоев лекарственных трав в лечении тех или иных заболеваний (назначается по показаниям).

Хорошо зарекомендовал себя метод энотерапии — лечение натуральными виноградными винами, для которого нами разработан собственный энотерапевтический кодекс.

В настоящее время накапливается опыт и анализируются результаты внедренных в недавнем прошлом таких методов лечения, как гомеопатия и биоэнерготерапия, метода коррекции энергоинформационного обмена.

Известно, что системообразующим фактором любой системы является результат. Это полностью относится к санаторно-курортному лечению. Типовым дефектом в этом отношении является завышение результативности. По отчетам практически всех санаториев показатель улучшения составляет 92−96% и. определяется на основе субъективных оценок своего состояния больным. Естественно, что такой «результат» не дает реальной оценки качества работы. Объективность оценки повышается при использовании принципов доказательной медицины: сравнительной оценки объективных данных до и после лечения. (Рис. 8).

Исходы лечения во многом зависят от подбора больных, выбранного для лечения времени года, правильности и полноты курортного лечения заболеваний.