Классификация медицинских игл по строению

Иглы медицинские — это колющие инструменты, применяемые для выполнения различных диагностических и лечебных приемов: прививок, сшивания тканей при операциях, извлечения жидкостей, вливаний, иглотерапии.

Классификация медицинских игл по строению:

Каждая игла, независимо от ее вида, имеет три основные части — кончик (острие), стержень (тело) и ушко (кроме атравматических). Параметры каждой из этих частей влияют на общую характеристику иглы.

классификация хирургический игла пункция.

Рис. 1. Строение хирургической иглы: а) кончик (острие), б) стержень, (тело) в) ушко.

Форма иглы может быть различной: прямой, в виде полоза, изогнутой, изогнуто-прямолинейной. Широкое распространение получили иглы круто или слабо-изогнутые. Кривизна иглы определяется той частью круга, которую она занимает. Исходя из этого, бывают иглы ¼, 3/8, ½, 5/8 Поверхностные швы накладывают иглами с малой кривизной, глубокие — иглами с большой кривизной.

Рис. 2. Разделение игл по кривизне:

а) круг; б) ½ круга; в) 5/8 круга; г) 3/8 круга; д) ¼ круга.

По форме острия иглы подразделяются на: острые, режущие у колющей иглы, тупые, ланцетовидные.

Рис. 3. Разделение игл по форме острия: а) острое: 6) режущее у колющей иглы; в) тупое: г) ланцетовидное

По форме сечения тела (стержня) — трехгранные, или режущие, крутые, колющие и специальные.

В зависимости от формы ушка иглы бывают с портняжными пружинящими открытыми двойными механическими ушками.

Рис. 5. Разделение игл по конструкции ушка иглы: а) портняжные иглы с круглым, прямоугольным и овальным отверстиями ушка; б) игла с двойным открытым механическим ушком типа «ласточкиного хвоста»; в) атравматическая игла

Атравматические иглы совсем не имеют ушка. Конец нити у них запрессован в цилиндрическое окончание иглы. Использование атравматических игл, в отличие от не атравматических, предотвращает образование в тканях грубого раневого канала, который значительно превышает размеры нити.

Классификация медицинских игл по назначению:

В зависимости от назначения иглы, подразделяют на инъекционные, пункционно-биопсийные, хирургические.

Инъекционные иглы предназначены для введения растворов лекарственных средств, забора крови из вены или артерии, переливания крови. Их применяют вместе со шприцами, а также с системами для переливания жидкостей или крови.

Инъекционная игла (рис. 6) представляет собой металлическую трубку, один конец которой остро заточен, а другой заканчивается головкой для подсоединения к шприцу или эластичной трубке (канюля) (внутренний диаметр отверстия головки для шприцев «Рекорд» — 2,75 мм, для шприцев типа Люэра — 4 мм). Больше распространены стерильные одноразовые инъекционные иглы. Их использование резко снижает опасность инфекционных осложнений, они удобны, не требуют предварительной стерилизации.

Угол среза инъекционных игл (в) — от 15 до 45°: у инъекционных игл с длинным срезом — 15—18°, у игл для введения катетеров в вену, для спинномозговой пункции —30°, игл с коротким срезом для введения рентгеноконтрастных веществ — 30 и 45°. Иглы имеют копьевидную или кинжальную заточку. Наружный диаметр иглы колеблется от 0,4 до 2 мм, длина — от 16 до 150 мм. Номер иглы соответствует ее размерам (например, № 0840 означает, что диаметр иглы 0,8 мм, длина — 40 мм).

Пункционно-биопсийные иглы (рис. 7) предназначены для пункции паренхиматозного органа или полости с последующим взятием частиц тканей или жидкости. Эти иглы похожи на инъекционные, однако, как правило, имеют большую длину и диаметр, при этом плотно входящий в трубку иглы мандрен выполняет роль стилета.

Рис 7. Пункционно-биопсийные иглы: а — игла Бира для спинномозговой пункции с извлечением мандреном, выполняющим функции стилета (1 — игла, 2 — мандрен); б — игла для пункции и дренирования верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (1 — игла, 2 — трубка из полиэтилена или фторопласта, 3 — проводник трубки, 4 — насадка); в — игла для пункционной биопсии паренхиматозных органов (1 — головка, 2 — биопсийная трубка, разрезанная на конце, 3 — мандрен); г — игла Кассирского для пункции костного мозга (1 — игла, 2 — гайка для регулировки глубины вкола, 3 — головка иглы, 4 —ручка, соединенная с мандреном).

Хирургические иглы предназначенные для сшивания тканей, имеют ушко для фиксации нити на конце, противоположном колющему. (рис 8) Они бывают прямые или имеют изгиб различной степени. Хирургические иглы различаются по длине и форме сечения острия — круглые (колющие) и трехгранные (колюще-режущие), а также по форме ушка — с разрезным или неразрезным ушком. Широкое распространение приобретают стерильные атравматические иглы (рис. 9) с приклеенным шовным материалом —кетгутом, капроновой, лавсановой или другой нитью меньшего диаметра, чем игла.

Рис. 8. Иглы для сшивания: а — хирургические иглы (1 — прямая, 2 — с изогнутым концом, 3 — изогнутая на2/8 окружности, 4 — изогнутая на 3/8 окружности, 5 — изогнутая на 4/8 окружности, 6 — изогнутая на 5/8окружности, 7 — с разрезным ушком, 8 — с неразрезным ушком, 9 — общий вид трехгранной иглы с разрезным ушком); б — атравматические иглы (1 — одинарная игла, 2 — двойная игла); сечения игл: 3 —круглое, 4 — трехгранное, 5 — сплющенное.

Рис. 9.

Иглы специального назначения Инъекционные иглы специального назначения (игла Дюфо) Среди инъекционных игл, к иглам специального назначения можно отнести иглу для переливания крови Дюфо трубчатая игла для переливания крови, часть головки которой имеет квадратное сечение и нарезку для удобства держания пальцами, а другая часть, на которую надевается эластичная трубка, имеет оливообразную форму.

Игла для переливания крови (Дюфо) имеет следующие конструктивные особенности:

• 1. Короткую трубку (40 мм), поскольку для введения иглы обычно используют поверхностные вены передней локтевой области.
• 2. Большой внутренний диаметр (около 2 мм) вследствие большой вязкости крови и наличия в ней форменных элементов.
• 3. Небольшую величины угла заточки конца (20−30°) для предупреждения повреждения задней стенки сосуда.
• 4. Последовательное объединение массивного павильона (канюли) овальной и квадратной формы в одной конструкции для удобства фиксации в руке и присоединения трубок (рис. 10).

Рис. 10. Игла Дюфо для переливания крови

Для предупреждения выскальзывания из пальцев на боковых поверхностях канюли имеются глубокие поперечные насечки.

С помощью иглы Дюфо проводят венепункции и венесекции Венепункция (vena — вена + punctio — прокол) — чрескожное введение в просвет вены иглы для взятия крови или вливания лекарственных препаратов, крови, кровезаменителей, рентгеноконтрастных веществ и др.

Для венепункции обычно используют поверхностные вены кисти, предплечья, локтевого сгиба, вены тыла стопы. Чаще пунктируют v. cephalica или v. basilica: эти вены имеют сравнительно большой диаметр; проходят поверхностно; сравнительно мало смещаются.

Для длительной инфузионной терапии применяют пункционную катетеризацию магистральных вен (подключичной, бедренной, наружной яремной, внутренней яремной).

Выполнению венепункции должны предшествовать следующие действия.

• 1. Подбор иглы для инфузии:
  • — для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) применяют тонкие иглы;
  • — для введения вязких жидкостей (крови, полиглюкина, белковых гидролизатов) используют иглы большого диаметра.
• 2. Проверка проходимости иглы и ее острия, на котором не должно быть зазубрин.
• 3. Местная анестезия кожи в зоне пункции 0,25% раствором новокаина при использовании толстой иглы.
• 4. Наложение жгута на конечность проксимальнее места пункции, пережимающего только поверхностные венозные сосуды. При этом артериальный кровоток должен сохраниться, а наполнение вен увеличиться.
• 5. Фиксация вены за счет растягивания кожи по бокам вены ниже места пункции.

Венепункцию проводят в три приема.

• 1. Под углом 15−30° иглой прокалывают кожу.
• 2. Производят пункцию передней стенки вены.
• 3. Конец иглы осторожно продвигают в просвет вены:
  • — при венепункции иглой со шприцем для контроля правильности положения иглы следует потянуть поршень шприца «на себя»;
  • — поступление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иглы в вене, а после контроля правильности выполнения венепункции к игле подсоединяют систему для внутривенной инфузии.

Венепункцию следует выполнять с учетом синтопии прилежащих органов.

Возможные осложнения при венепункции:

• 1. Прокалывание двух стенок вены с образованием гематомы.
• 2. Ошибочная пункция артерии.
• 3. Повреждение рядом лежащего нерва.

Венесекция Венесекция (vena — вена+ sectio — рассечение, вскрытие) — вскрытие вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузиониой терапии или диагностических исследований.

Венесекцию применяют:

• — при спадении подкожных вен вследствие гииоволемии;
• — при малом диаметре вен, характерном для сетевидной формы индивидуальной изменчивости.

Обычно выполняют венесекцию на тыле стоны, в переднем отделе локтевой области (vv. cephalica et basilica), в переднемедиальном отделе бедра (v. saphena magna).

Венесекции должны предшествовать следующие действия:

• 1. Определение проекционной линии вены:
  • — при плохой выраженности вены для визуализации ее контуров накладывают жгут.
• 2. Местная инфильтрационная анестезия поверхностных тканей в зоны венесекции.

Этапы венесекции:

• 1. Проведение по проекционной линии вены разреза кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 2−3 см.
• 2. Выделение вены из подкожной жировой клетчатки на протяжении 1,5−2 см продольными движениями желобоватого зонда.
• 3. Подведение с помощью лигатурной иглы Дешана или изогнутого кровоостанавливающего зажима двух шелковых или тонких кетгутовых лигатур.
• 4. Завязывание дистальной лигатуры и ее натяжение для фиксации вены.
• 5. Выполнение венесекции остроконечным скальпелем или сосудистыми ножницами.

Для облегчения введения в просвет вены катетера можно использовать следующие приемы:

• — вазодилатацию с помощью разведения концов кровоостанавливающего зажима;
• — расширение просвета вены тонким крючком.

Иглу или катетер в просвете вены фиксируют, затягивая над ними проксимальную лигатуру.

Венесекцию необходимо выполнять с учетом синтопии:

• — случайная артериосекция может привести к серьезному кровотечению;
• — ятрогеиное повреждение рядом расположенного нерва ведет к чувствительным или двигательным нарушениям.

Иглы пункционно-биопсийные специального назначения. Игла Кассирского для пункции костного мозга (Игла костномозговая с упором) Кассирского игла Короткая, прочная, трубчатая игла для пункции костей с целью извлечения из них костного мозга, а также для введения жидкостей в костный мозг; прокалывание кости осуществляется вращением иглы вокруг ее оси Техника выполнения процедуры Для того, чтобы получить из губчатых костей костный мозг, используют метод Аринкина. Суть метода в том, что стенку кости прокалывают специальной обезжиренной и сухой иглой, называемой иглой Кассирского. Она имеет ограничитель, который устанавливается на определенной глубине. Глубину рассчитывают исходя из толщины подкожной клетчатки и толщины кожного покрова. Забор требуемого костного мозга выполняют при помощи шприца объемом в 10−20 мл.

Место будущего прокола тщательно дезинфицируют спиртом. Вообще пункцию проводят как с обезболиванием, так и без него. Если обезболивание нужно, то кожу вокруг будущей пункции, а также надкостницу обкалывают 2% раствором новокаина. Но при этом полученный костный мозг очень сложно поддается морфологическому исследованию, потому что клетки под действием обезболивающих препаратов лизируются и деформируются. Вероятнее всего это происходит из-за попадания новокаина при прокалывании кожи иглой.

Прежде чем делать пункцию, предохранитель, который находится на игле, устанавливают на определенной глубине при помощи винтовой нарезки, а затем вставляют мандрен. Затем иглу ставят перпендикулярно относительно грудины по ее средней линии и одним быстрым движением прокалывают кожу, подкожный слой и одну сторону кости. Как только чувствуют что игла вошла в костный мозг (как будто игла провалилась в пустоту), иглу останавливают и фиксируют вертикально, обеспечивая неподвижность. Если врач видит, что игла шатается, то просто смещают немного предохранитель, не вынимая иглы, и продвигает немного в мозг. Стоить отметить, что при наличии таких заболеваний, как остеомиелит, рак, миеломная болезнь игла довольно плохо удерживается в костном мозгу. После того, как игла прочно зафиксирована, вынимают мандрен и быстро прикрепляют шприц и высасывают костный мозг в количестве 0,5−1 мл. Большее количество брать не рекомендуется, поскольку в нем может содержаться больше периферической крови. Если при проведении пункции костный материал не удалось набрать в шприц, то опять же, не вынимая иглы из кости, ее передвигают вниз, в сторону или вверх и опять выполняют попытку взять костный материал. После забора материала шприц вместе с иглой вынимают, а место прокола в обязательном порядке заклеивают стерильным пластырем.

Дальше костный мозг подвергают немедленному исследованию и делают тонкие мазки, пока клетки мозга не свернулись. Если же мозг содержит много крови, то ее сперва удаляют фильтровальной бумагой, а потом проводят дальнейшее исследования костного мозга.

Осложнения При проведении пункции мозга в кости осложнения имеют место, но очень редки. Связано это с инфицированием полости, в которой находится костный мозг. Повреждений внутренних органов при выполнении пункции могут наблюдаться только в случае грубейшего нарушения методики проведения процедуры. Повреждения же крупных сосудов при проведении стернальной пункции просто невозможны.

Игла для пункционной биопсии паренхиматозных органов Для пункционной биопсии паренхиматозных предложено два варианта игл: Силвермена и Халлака.

Игла Силвермена имеет диаметр 1,4 мм и состоит из трех частей: собственно иглы, мандрена и режущего устройства в виде иглы, расщепленной на конце (рис. 11).

Игла Силвермена была предложена и наиболее часто используется для пункционной биопсии печени. После подготовки больного и операционного поля под местной анестезией 0,5% раствором новокаина надсекают стилетом (или иглой Франка) кожу в области IX межреберья по правой задней или средней подмышечной линии. Больному предлагают задержать дыхание на выходе (после предварительного глубокого вдоха) и в это время быстро вводят иглу с мандреном в ткань печени. Иглу вводят под углом в 30° (по направлению к головному концу) в поверхностный слой печени. Мандрен быстро извлекают и в просвет иглы вводят режущее устройство, к-рое продвигают в глубь печени на 2−3 см. Затем наружную иглу надвигают на внутреннюю, обе иглы поворачивают на 360° и извлекают. После извлечения между браншами расщепленной иглы располагается столбик печеночной ткани длиной 1−3 см и шириной 1−2 мм. После пункционной биопсии печени больной должен находиться в постели 12−24 часа.

Рис. 11. Игла Силвермена.

Игла Халлака (рис. 12) Игла имеет два канала: один для мандрена и ткани, а другой для режущего устройства в виде стальной эластичной пластинки. Длина иглы 12,5 см. Срез ее представляет эллипс с меньшим диаметром в 1 мм и большим — в 2 мм. Во втором канале иглы проходит стилет толщиной в 1/3 мм и шириной в 1 мм, которым отсекают ткань после пункции. После подготовки больного, проведения местной анестезии и предварительного надреза кожи иглу вкалывают в поверхностный слой печени вместе с мандреном при задержке дыхания больного на выдохе. Затем мандрен удерживают, а иглу продвигают на 2−3 см дальше в глубь печени. Просвет иглы впереди мандрена при этом заполняется тканью. Продвижением стилета, проходящего по другому каналу иглы, ткань отсекают и удерживают в игле при ее извлечении.

Рис. 12. Игла Халлака.

При помощи описанной иглы возможна пункционная биопсия печени, легкого, почек.

Пункция гайморовой пазухи Производят пункцию иглой Куликовского (рис. 13) изогнутая трубчатая игла с канюлей, предназначенная для прокола и промывания верхнечелюстной пазухи.

Рис. 13.

Производят пункцию иглой Куликовского, которую вводят под нижнюю носовую раковину приблизительно на расстоянии два сантиметра от её переднего конца. Выбор этого места для прокола обусловлен тем, что именно здесь медиальная стенка верхнечелюстной пазухи имеет наименьшую толщину. При этом игла обязательно должна быть обращена в сторону наружного угла глаза соответствующей стороны.

Если процедура выполнена правильно, то при проведении иглы через толщу кости после приложения совсем небольшого усилия отмечается возникновение характерного ощущения провала. Погружают иглу в пазуху приблизительно на пять миллиметров, в ряде случаев она может упереться в контрлатеральную стенку пазухи, поэтому после выполнения пункции следует сделать иглой несколько аккуратных, лёгких покачивающих движений либо аспирировать шприцом небольшой объём содержимого. Если это удаётся осуществить свободно, значит, игла находится непосредственно в просвете пазухи, иначе её приходится смещать на несколько миллиметров наружу.

Следующий шаг — это промывание растворами антисептиков. Если появляется необходимость, назначают повторное проведение пункции с промыванием гайморовой пазухи. Иногда с этой целью через пункционное отверстие устанавливают особый дренаж и все манипуляции осуществляют через него.

В плане осложнений пункции, следует отметить риск развития носового кровотечения вследствие повреждения сосудов (оно, как правило, незначительно по объёму и легко останавливается) и вероятность воздушной эмболии.

Материал изготовления игл и условия их хранения Инъекционные и пункционно-биопсийные иглы изготавливают из хромоникелевой нержавеющей стали, головки — из латуни, головки игл одноразового пользования — из полипропилена; хирургические иглы производят из инструментальной углеродистой стали.

Иглы, предназначенные для многократного пользования, должны тщательно стерилизоваться. До ввода в эксплуатацию они хранятся во влагонепроницаемых упаковках, покрытые тонким слоем специального масла. Перед употреблением их очищают от масляного покрытия и стерилизуют водяным паром или в сухожарных шкафах; допустима и газовая стерилизация, в исключительных случаях — дезинфекция кипячением. После использования иглы тщательно промывают, у инъекционных игл с помощью мандрена прочищают просвет, высушивают, после чего подвергают стерилизации. Атравматические иглы стерилизуют в заводских условиях ионизирующим излучением и используют однократно.

• 1. Дремова Н. Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Курск: КГМУ, 2005.
• 2. Кабатов Ю. Ф., Крендаль П. Е. Медицинское товароведение/ 3-е изд. доп. и перераб. М.: Медицина, 1984.
• 3. Медицинское и фармацевтическое товароведение/ Н. Л. Костенко, И. А. Наркевич, Т. Н. Пучинина, С. З. Умаров. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
• 4. Тарасова Ю. С. Основы медицинских знаний. Т. 1. Самара: Самарский гос. ун-т, 1996.
• 5. Энциклопедический словарь медицинских терминов. http://slovari.nsk.ru/tolk/igla.html