Причины младенческой смертности
Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре ее причин. Сравним структуру смертности детей до 1 года по причинам смерти в России и в ряде других стран (см. таблицу 3). Сопоставление показывает, что у нас все еще очень высока смертность от экзогенных причин, как уже отмечалось, главных в постнеонатальном периоде. От них, как правило… Читать ещё >
Причины младенческой смертности (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
1. Понятие младенческой смертности
2. Младенческая смертность в России в XX веке
3. Изменение компонент младенческой смертности
4. Причины младенческой смертности
5. Сезонность младенческой смертности
6. Расчет коэффициента младенческой смертности
7. Способы вычисления показателей младенческой смертности
8. Младенческая смертность в Тульской области
Заключение
Список использованной литературы
Младенческая смертность — один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В XX веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность. Рассмотрим динамику и особенности этого процесса.
1. Понятие младенческой смертности
младенческий смертность демографический Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) — смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.
Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умершее в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как её причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины и особо часто встречается в странах Третьего мира, хотя до XIX века младенческая смертность в Европе была заметно выше, чем в Китае, Индии или мусульманских странах.
2. Младенческая смертность в России в XX веке
В начале XX века Россия характеризовалась крайне высокой смертностью детей до 1 года (младенческой смертностью), что являлось одной из основных причин высокого уровня смертности в стране в целом. В 1901 году доля умерших в этом возрасте в общем числе составляла 40,5%. К концу первого десятилетия она стала медленно снижаться и к 1910 году снизилась до 38%. В этот период российские данные превышали соответствующие показатели в развитых странах в 1,5−3 раза (рисунок 1). В 1901 году коэффициент младенческой смертности в России был — 298,8 на 10001, в то время как в Норвегии — 93 на 1000.
Рисунок 1. Младенческая смертность в первой половине XX века в ряде стран (по годам)
Основными причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Так из 11 786 детей, умерших в 1907 году в Петрограде, 35,8% умерло от желудочно-кишечных расстройств, 21,1% от врожденной слабости, 18,1% от катарального воспаления легких и дыхательных путей, на долю инфекционных болезней приходилось 11,0%3.
Российские врачи и социал-гигиенисты во многом связывали чрезвычайно высокий уровень младенческой смертности с особенностями вскармливания грудных детей в православных, то есть по большей части русских семьях, где традиционно было принято чуть ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или лишать его вообще грудного молока, оставлять без матери на попечении старших детей-подростков или стариков, еда при этом оставлялась на весь день. Представители других религий жили часто в более худших условиях, но в связи с тем, что грудное вскармливание детей продолжалось у них довольно длительное время, смертность детей в этих семьях была гораздо ниже. Так, И. И. Тезяков отмечал, что в Саратовской губернии4 уровень смертности детей на первом году жизни (на 1000 родившихся) составлял 270,2 случая, у православных — 286,8%, у раскольников — 241,8%, у лютеран и католиков — 163,5%, у магометан — 118,4%. О связи уровня смертности и вероисповедания писали и другие авторы5.
Еще одной причиной высокой смертности, в том числе и материнской, была неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, а также сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже в течение довольно длительного времени.
В первом десятилетии XX века коэффициент младенческой смертности последовательно снижался и достиг 259,6 на 1000 в 1909 году. Однако он существенно вырос в годы первой мировой и гражданской войн.
В динамике младенческой смертности в Европе в начале 20 века выделяется несколько этапов. 1). С начала века и до 1910 года — период снижения с различными темпами уровня смертности детей в возрасте до 1 года; при этом происходит сближение уровней младенческой смертности различных стран; 2). Период подъемов и снижения уровней младенческой смертности под влиянием 1-й мировой войны, который заканчивается в 1919 году резким понижением этих показателей; 3). Начиная с 1920 года — восстановление процесса снижения младенческой смертности.
Принятие и постепенная реализация законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, включая охрану труда беременных женщин, предоставление им отпуска до и после родов, перерывов в работе для кормления ребенка грудью; развитие системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку; разработка вопросов, связанных с построением единой системы охраны здоровья матери и ребенка, и затем создание инфраструктуры ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), проведение санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции в России; положительное влияние на экономическую и социальную жизнь НЭПа — все эти меры, продиктованные октябрьскими изменениями, привели к заметному снижению младенческой смертности в России К 1927 году ее коэффициент достиг 205 на 1000.
В дальнейшем его уровень колебался под влиянием экономических и социальных катаклизмов, сопровождающих преобразования новой власти. Свертывание НЭПа, начало индустриализации и особенно коллективизации сельского хозяйства привели к росту уровня младенческой смертности (до уровня первого десятилетия XX века). Своего пика он достиг в 1933 году (295,1 на 1000) — годе самого сильного голода. При этом небезынтересно, что доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших в 1933 году была 24,3%, что ниже чем в 1932;37,3% и 1934 — 30,9%. Лишь к концу 30-х годов уровень младенческой смертности в России стал постоянно снижаться. Главной причиной такого снижения можно считать претворение в жизнь мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.
Для промышленно развитых стран и стран Европы эти два десятилетия были в целом годами снижения уровня младенческой смертности, его сближения между странами. В части из них оно было довольно большим (в Австрии он снизился в 2,1 раза, в Нидерландах — в 2,2, Швейцарии — в 2,0, США — 1,8 раза), в других странах — менее заметным (Болгария — на 5%, Ирландия — 18%, Испания — 17%, Румыния — 26%).
Новое принципиальное снижение младенческой смертности в России произошло к концу второй мировой войны в результате действия ряда факторов. В основном — это внедрение в медицинскую практику антибиотиков и сульфаниламидов, что привело к сокращению младенческой смертности от болезней органов дыхания, большинства инфекционных болезней, а также снижение рождаемости в совокупности с реализацией мер, направленных на восстановление и улучшение системы обслуживания матери и ребенка9. В 1946 году уровень младенческой смертности в России достиг 92 на 1000, что на 74% ниже, чем был в 1940 году. Младенческая смертность во второй половине XX века Внедрение в широкую практику новых медицинских препаратов, развитие здравоохранения, постепенный рост экономического благосостояния населения в послевоенный период отразились и на уровне младенческой смертности. К концу 1950;х годов она снизилась почти в 3 раза по сравнению с послевоенным уровнем в основном за счет причин смерти экзогенного характера. Исключение составлял только 1947 год, когда в результате голода младенческая смертность в стране резко выросла (рис. 2). Далее до начала 70-х годов ее снижение происходило довольно быстрыми темпами, и Россия по этому показателю сблизилась с частью стран ЕС. С 1970;х годов этот процесс замедлился, а в течение нескольких периодов коэффициент младенческой смертности даже возрастал: 1972;1976 годы (с 21,7 до 25,0 на 1000), 1984 год, 1991;1993 годы (с 17,8 до 19,9 на 1000) и 1999 год. Общее снижение происходило в основном за счет таких причин экзогенного характера, как инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, и эндогенного характера, как болезни системы кровообращения, врожденные аномалии, состояний, возникающих в перинатальный период (см. таблицу 1).
Рисунок 2. Младенческая смертность во второй половине XX века в ряде стран (по годам)
Таблица 1. Коэффициенты младенческой смертности в России по причинам смерти в период с 1960 по 2000 год (на 100 000 рожденных живыми)
Причины смерти | ||||||||||
Все причины | 1533,3 | |||||||||
Инфекционные и паразитарные болезни | 410,9 | 177,6 | 232,8 | 317,4 | 239,5 | 133,5 | 126,9 | |||
Болезни органов дыхания | 1324,4 | 961,3 | 857,9 | 878,2 | 481,3 | 247,1 | 241,8 | |||
Болезни органов пищеварения | 528,1 | 192,5 | 107,1 | 78,5 | 40,9 | 20,6 | 11,1 | 10,8 | ||
Врожденные аномалии | 249,5 | 296,2 | 307,3 | 335,6 | 366,2 | 370,3 | 417,2 | |||
Причины перинатальной смерти | 681,2 | 771,4 | 699,6 | 652,2 | 578,1 | 775,7 | 801,2 | 784,6 | ||
Несчастные случаи, отравления и травмы | 76,5 | 182,4 | 131,1 | 111,6 | 112,8 | 114,6 | 71,2 | 100,9 | 9,7 | |
В результате к концу XX века уровень младенческой смертности в России был в 2−5 раз выше, чем в развитых странах мира (2000 год: Россия — 15,3 на 1000; Швеция — 3,4 на 1000; а Исландия 3,0 на 100011), то есть при абсолютном уменьшении относительное отставание стало даже больше, чем было в начале XX века. Более высокими, чем в России, показатели были только в Румынии и некоторых республиках бывшего СССР. При этом доля умерших в возрасте до 1 года в общем числе умерших составила в 2000 году 0,87%.
Есть несколько стран, которые в начале 70-х годов имели даже худшие показатели младенческой смертности, чем Россия: Греция, Италия, Португалия, Венгрия, Польша, Болгария. Но сейчас все они ушли вперед, иногда очень далеко. На рисунке 2 видно, каким было соотношение уровней младенческой смертности в Италии, Венгрии и России в 60-х-70-х годах и каким оно стало в конце XX века. Но красноречивее всего о наших упущенных возможностях говорит пример Португалии, где в 1960 году младенческая смертность более чем вдвое превосходила российскую, но за 40 лет снизилась больше чем в десять раз и сейчас в 2,78 раза ниже (2000 год: 5,5 на 1000 — Португалия и 15,3 на 1000 — Россия).
3. Изменение компонент младенческой смертности
Отставание России по уровню младенческой смертности от экономически развитых стран связано, прежде всего, с ее архаичной структурой. Как известно, младенческая смертность складывается из неонатальной (в возрасте 0−27 дней жизни) и постнеонатальной (с 28 дня и до конца первого года). Неонатальная смертность, в свою очередь, подразделяется на раннюю неонатальную (первые 7 дней жизни, точнее 168 часов) и позднюю (последующие три недели жизни).
Это деление важно, потому что снижение смертности на разных этапах первого года жизни — задачи разной степени сложности. Новорожденный наиболее уязвим в первые дни после появления на свет, потом его уязвимость ослабевает, а защитные силы организма укрепляются. Чем старше младенец, тем легче, при прочих равных условиях, сохранить его жизнь. Именно поэтому первые решающие успехи были достигнуты в борьбе с постнеонатальной смертностью — они-то и обеспечили стремительное снижение младенческой смертности во многих странах в первой половине XX века.
В начале 60-х годов в группе стран с самой низкой младенческой смертностью (тогда это было 17 на тысячу родившихся в Швеции, 18 — в Нидерландах, 21 — в Дании, Финляндии и Швейцарии) неонатальная смертность составляла 13−16 на 1000, и только 3−4 младенца из каждой тысячи родившихся умирали после того, как достигли месячного возраста. Постепенно к странам-лидерам подтягивались и остальные.
К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской науке (в том числе появления возможности определять состояние здоровья и патологии плода на разных сроках беременности), в способах диагностики, лечения и выхаживания детей, сокращения до минимума влияния экзогенных факторов смерти, в отношении младенческой смертности сложилась ситуация, для которой является характерным концентрация основной части умерших детей в возрасте до 1 года в неонатальном периоде, а в нем — на 1-й неделе. Чем ниже уровень младенческой смертности в стране, тем выше доля смертей, приходящихся на период первого месяца жизни ребенка. В последние годы на долю неонатального периода в странах с наименьшими показателями приходилось примерно 65−75% от всей младенческой смертности (50−60% приходилось на 1-ю неделю жизни). Например, в Италии в 1996 году эта доля составляла 74,5% (ранняя неонатальная 56,1%).
Все это позволяет говорить о приближении в этих странах к минимально возможному на современном этапе социально-экономического и медицинского развития уровню младенческой смертности. В России же, как и в некоторых бывших социалистических странах (Румыния, Болгария) при росте доли умерших, приходящихся на неонатальный и ранний неонатальный период эти доли сравнительно невелики (в 2000 году в России она была 59,6%, причем, ранней неонатальной — 43,1%), что вполне естественно при существующем общем уровне младенческой смертности, вклада в ее уровень причин экзогенного характера, социально-экономического и культурного уровня, степени развития системы здравоохранения в стране.
Сегодня в России уровень неонатальной смертности примерно такой же, каким был в начале 70-х годов (рисунок 3). В то время как в развитых странах уровень неонатальной смертности снизился в 2−4 раза за этот период. Это снижение было одной из составных частей второго эпидемиологического перехода. И именно с уровнем неонатальной, в основном ранней неонатальной смертности от причин, возникающих в перинатальный период, и врожденных аномалий, и с относительно высокой постнеонатальной смертностью связано отставание России по уровню младенческой смертности. Как уже отмечалось, снижение младенческой смертности в развитых странах, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного и общем развитии системы здравоохранения.
Рис. 3. Динамика трех составляющих младенческой смертности в России (число умерших в соответствующем возрасте на 1000 родившихся живыми) Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее составляющих, российская система здравоохранения в части, касающейся матери и ребенка, к концу XX века как минимум на 30−40 лет отстает от стран ЕС, США, Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика основана реально на устаревшем определении живорождения. Таблица 2 показывает, как затянулось это отставание.
Таблица 2. Годы достижения странами ЕС, США и Японией нынешнего российского уровня младенческой смертности
Смертность | Россия (2000 год, на 1000 родившихся живыми) | Год, после которого показатель всегда был ниже, чем в России в 2000 году | |||
Страны ЕС | США | Япония | |||
Младенческая смертность | 15,3 | ||||
Неонатальная смертность | 9,1 | до 1970 | |||
в том числе | |||||
0−6 дней | 6,6 | ||||
7−27 дней | 2,5 | до 1970 | до 1970 | ||
Постнеонатальная смертность | 6,2 | до 1970 | до 1970 | до 1970 | |
4. Причины младенческой смертности
Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре ее причин. Сравним структуру смертности детей до 1 года по причинам смерти в России и в ряде других стран (см. таблицу 3). Сопоставление показывает, что у нас все еще очень высока смертность от экзогенных причин, как уже отмечалось, главных в постнеонатальном периоде. От них, как правило, умирают вполне жизнеспособные дети. В России смертность малышей от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания иногда в десятки раз выше, чем в наиболее развитых странах. В то же время в России далеко не все в порядке и с эндогенными причинами — врожденными аномалиями или состояниями, возникающими в перинатальном периоде. От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, они уносят больше всего детских жизней и в Европе, и в Америке, и в Японии. Но все же там есть, как уже отмечалось, немалые успехи и в профилактике, и в лечении такого рода патологий, мы же сильно отстаем. Уровень смертности от перинатальных причин в России почти не меняется с середины 60-х годов (см. таблицу 1), а на Западе устойчиво снижается.
Таблица 3. Младенческая смертность по причинам смерти в некоторых странах (на 100 000 родившихся живыми)
Страна и год | Все причины | В том числе | |||||||
Инфекционные и паразитарные болезни | Болезни нервной системы | Болезни органов дыхания | Врожденные аномалии | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | Симптомы, признаки и отклонения от нормы | Несчастные случаи | |||
Австрия, 1998 | 492,4 | 3,7 | 11,1 | 1,2 | 184,7 | 215,4 | 54,2 | 2,5 | |
Болгария, 1998 | 1442,8 | 97,9 | 286,1 | 335,1 | 478,9 | 27,5 | 44,4 | ||
Чешская Республика, 1998 | 521,3 | 2,2 | 16,6 | 151,3 | 261,8 | 9,9 | 28,7 | ||
Эстония, 1998 | 929,2 | 48,9 | 97,8 | 277,1 | 366,8 | 32,6 | 97,8 | ||
Франция, 1996 | 476,2 | 8,7 | 21,8 | 7,1 | 98,9 | 14,3 | |||
Венгрия, 1998 | 970,2 | 9,2 | 32,9 | 46,2 | 228,2 | 569,4 | 11,3 | ||
Япония, 1997 | 369,5 | 12,5 | 126,3 | 104,9 | 45,1 | 23,3 | |||
Латвия, 1998 | 1499,2 | 114,1 | 10,9 | 65,2 | 450,8 | 668,1 | 65,2 | 59,8 | |
Португалия, 1998 | 601,7 | 24,7 | 20,3 | 17,6 | 196,5 | 197,3 | 64,3 | 24,7 | |
Румыния, 1998 | 2051,4 | 101,1 | 663,3 | 423,9 | 644,3 | 3,4 | 79,6 | ||
Швеция, 1996 | 382,5 | 10,5 | 6,3 | 9,5 | 140,8 | 35,7 | 4,2 | ||
Великобритания, 1997 | 301,6 | 66,3 | 6,5 | ||||||
США, 1997 | 722,6 | 18,6 | 10,9 | 20,9 | 159,2 | 333,3 | 97,2 | 19,7 | |
Россия, 2000 | 1533,3 | 92,4 | 26,9 | 164,8 | 354,6 | 677,1 | 28,2 | 97,2 | |
Еще разительней отличия в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий, смертность от которых в России устойчиво растет, тогда как на Западе также снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был ниже, чем в Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее время в 2−3 раза выше. За все эти отставания и неблагоприятные тенденции мы и платим в 2−4 раза более высокой младенческой смертностью. Разрыв «в разах» меньше, чем, скажем, в случае с инфекционными болезнями, но в абсолютных цифрах наибольшие потери, определяющие разницу в уровнях младенческой смертности между Россией и большинством развитых стран, связаны именно с этими причинами.
Полезным для понимания российской специфики оказывается сравнение не только с развитыми промышленными странами, но и с менее развитой Румынией. Российские и румынские показатели младенческой смертности от разных причин смерти чрезвычайно близки — за единственным исключением: в Румынии втрое выше смертность от болезней органов дыхания. Там это главная причина смерти младенцев. Среди стран с высокой смертностью от болезней органов дыхания — Болгария и Республика Молдова.
За период с 1960;х годов в России резко снизилась также смертность от болезней органов пищеварения. Они утратили свою роль одного из главных источников опасности для жизни младенцев, и сегодня она примерно такая же, как была в середине 90-х в США, и менее чем в три раза выше, чем сейчас в странах ЕС и Японии. К сожалению, этого нельзя сказать об инфекционных заболеваниях, динамика смертности от них была менее последовательной, и теперь они все еще несут немалую угрозу детским жизням.
Болезни органов дыхания — самая главная причина смерти маленьких детей в конце 50-х годов. Она снижалась почти непрерывно и уменьшилась к концу XX века в 8 с лишним раз. Это одно из главных наших достижений в области младенческой смертности за последние 40 лет. Правда, и сейчас, как видно из таблицы 2, она в 10−40 раз выше, чем в странах ЕС, США и Японии. Но все же ниже, чем в Румынии, Болгарии и Республике Молдова.
5. Сезонность младенческой смертности
Одна из характерных черт изменений в младенческой смертности в XX веке — ослабление ее зависимости от времени года. В прошлом, особенно в XIX — начале XX века, наиболее опасным периодом были летние месяцы, когда заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда смертность от них удалось поставить под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти полного исчезновения сезонных колебаний смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже к 60-м годам стало характерным или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще.
Для России к началу 50-х годов сезонность продолжала оставаться характерной с наибольшим пиком в летние месяцы, хотя, по сравнению с предвоенными, и особенно дореволюционными, годами доля смертей у детей в возрасте до 1 года, приходящаяся на летние месяцы, стала меньшей. Высота летнего пика продолжала уменьшаться, и к середине 60-х годов он почти исчез (рисунок 4). Зато все более отчетливо стала проявляться зимняя сезонность, которая стала особенно заметной с конца 60-х годов, что отражает изменение структуры причин смерти у детей в возрасте до 1 года, в частности, меняющееся соотношение смертности от болезней органов пищеварения и дыхания. Понемногу ослабевая, зимняя сезонность сохраняется все же до сих пор, указывая на роль экзогенных причин смерти.
Рис. 4. Сезонность младенческой смертности в России во второй половине XX века
Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и постепенно сходить на нет, но в России этого пока не произошло.
6. Расчет коэффициента младенческой смертности
В классическом варианте коэффициент младенческой смертности рассчитывается как отношение числа детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни к числу родившихся живыми в данном календарном году.
Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном. Поэтому соотносить умерших с родившимися только в данном календарном году неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом годах одинаково, что на практике встречается крайне редко.
В настоящее время для расчета коэффициента младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса. В этой формуле используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Другая формула расчета коэффициента младенческой смертности предложена М.X. Вахитовым и В. Ю. Альбицким, согласно которой число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, делится на сумму, составляющую 4/5 родившихся живыми в данном году и 1/5 родившихся живыми в предыдущем году.
Способы вычисления показателей младенческой смерти.
Более универсальным является способ расчета коэффициента младенческой смертности С. А. Новосельского. Он складывается из двух этапов:
· Первый этап: число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, принимается за 100%; из них по факту х1% - родившихся в данном календарном году, х2% - родившихся в предыдущем календарном году (х1 + х2 = 100).
· На втором этапе, учитывая доли х1/100 и х2/100, коэффициент младенческой смертности рассчитывается по следующей формуле:
Данная формула является обобщением двух предыдущих: при х1/100 = 2/3 получается формула Ратса, а при х2/100 получаем соотношение Вахитова и Альбицкого.
Другим методом определения коэффициента младенческой смертности за календарный год является расчет по формуле Бекка:
где Д — коэффициент младенческой смертности за календарный год;
N0 — число родившихся живыми в данном году;
M0 — число детей в возрасте 0−1 год, умерших в данном году из родившихся в том же году;
N1 — число детей, родившихся живыми в предыдущем году;
M1 — число детей, умерших в предыдущем году, из родившихся в том же году;
M2 — число детей, умерших в данном году, из родившихся в предыдущем году.
7. Специальные коэффициенты младенческой смертности
В зависимости от числа дней, прожитых детьми, умершими на 1-м году жизни, рассчитываются следующие специальные коэффициенты младенческой смертности:
· ранняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 0−6 сут, т. е. в первые 168 ч жизни);
· поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7−28 сут жизни);
· неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);
· постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года).
Для разработки мероприятий социально-экономического и медико-организационного характера очень важен анализ структуры младенческой смертности по причинам и полу, а также ее сезонные колебания. В структуре младенческой смертности по Российской Федерации в 2003 г. первые три места занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (45,7%), врожденные аномалии и пороки развития (24,3%), болезни органов дыхания (8,5%).
Другими причинами, влияющими на уровень младенческой смертности, являются пол ребенка, возраст матери в момент рождения ребенка, порядковый номер рождения и величина интервала между данными родами и предшествовавшими (интергенетический интервал).
Влияние возраста матери на уровень младенческой смертности выражается в том, что наибольшая младенческая смертность наблюдается у очень молодых (до 20 лет) матерей.
Смертность детей, рожденных женщинами старше 40 лет, несколькo увеличивается, но до самого конца детородного периода она не достигает такого уровня, как у матерей моложе 20 лет.
В значительной степени на уровень младенческой смертности влияет порядковый номер рождения ребенка. Смертность первенцев выше смертности последующих детей. Вероятность смерти последующих детей снижается с увеличением порядкового номера рождения вплоть до 7−8-го ребенка, после чего она постепенно возрастает, что можно объяснить физиологическими особенностями женщины старших возрастов.
Наконец, влияние последнего из данной группы фактора — величины интервала между двумя последующими родами — выражается в том, что наибольшая смертность наблюдается среди детей, рожденных с интервалами в пределах года после предшествующих родов. С увеличением интервала снижается и вероятность смерти последующих детей на первом году жизни.
Наиболее благоприятным интервалом между двумя родами следует признать интервал в 2−3 года. Меньший интервал обусловливает большую вероятность смерти новорожденного, а больший — приведет к тому, что дети высоких порядковых номеров рождения будут рождаться у пожилых матерей, что также является не вполне благоприятным фактором.
Для оценки влияния плодовитости женщин на младенческую смертность И. П. Катковой предложен показатель интенсивности потерь детей на 1-м году жизни, который рассчитывается как отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни за год, к числу женщин репродуктивного возраста (15−49 лет).
Каждый случай смерти ребенка на 1-м году жизни должен подвергаться медицинской экспертизе. Для этого собираются медицинские документы на одно лицо (умершего) и проводится детальный анализ причин смерти. Таким образом, ретроспективно анализируются упущенные возможности предотвращения этого случая смерти.
Наряду со статистическими методами получения и анализа показателей используются анамнестические данные, метод экспертных оценок, направленных интервью, анализ когорт, эпидемиологические методы изучения причин смерти и влияющих факторов. Все эти методические приемы направлены на определение и оценку уровней смертности, оценку ситуации, выяснение причин, определяющих величину показателей и позволяющих целенаправленно и обоснованно разрабатывать управленческие решения.
Способы вычисления показателей младенческой смертности
Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | |||
Коэффициент младенческой смертности | = | Число детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
Число родившихся живыми в данном календарном году | |||||
Коэффициент младенческой смертности (формула Ратса) | = | Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году | |||||
Коэффициент младенческой смертности (Вахитов — Альбицкий) | = | Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
4/5 родившихся живыми в данном году + 1/5 родившихся живыми в предыдущем году | |||||
Ранняя неонатальная смертность (смертность детей на первой неделе жизни) | = | Число детей, умерших в возрасте 0−6 дней (168 ч) | x 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
Число родившихся живыми | |||||
Поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 7−28 сут жизни) | = | Число детей, умерших в возрасте 7−28 дней | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 ф.106−2/у-08 | |
Число родившихся живыми — Число детей, умерших на 1-й неделе жизни | |||||
Неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни) | = | Число детей, умерших в первые 28 дней | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
Число родившихся живыми | |||||
Постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте от 29 дней до 1 года) | = | Число детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 ф.106−2/у-08 | |
Число родившихся — Число умерших в первые 28 дней жизни | |||||
Повозрастной коэффициент рождаемости по порядку рождения | = | Число рождений i-й очередности у женщин определенной возрастной группы | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
Численность женщин этой возрастной группы | |||||
Коэффициент младенческой смертности по причинам | = | Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни от i-и причины | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году | |||||
Структура младенческой смертности по причинам | = | Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни от i-и причины | х 100 | ф.106/у-08 | |
Общее число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни | |||||
Структура младенческой смертности по полу | = | Число детей определенного пола, умерших в течение года на 1-м году жизни | х 100 | ф.106/у-08 | |
Общее число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни | |||||
Сезонный коэффициент младенческой смертности | = | Число детей, умерших за данный месяц в возрасте до 1 года | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
Среднемесячное число родившихся за период, включающий данный месяц и 12 предыдущих месяцев | |||||
Показатель интенсивности потерь детей на первом году жизни | = | Число детей, умерших на 1 году жизни за год | х 1000 | ф.103/у-08 ф.106/у-08 | |
Число женщин в возрасте 15 — 49 лет | |||||
8. Младенческая смертность в Тульской области
31 октября весь мир радовался появлению семимиллиардного жителя планеты Земля. А как обстоят дела с младенческой смертностью в нашей стране? По данным Росстата, за девять месяцев 2011 г. число младенцев, умерших в возрасте до одного года, сократилось по сравнению с тем же периодом прошлого года в целом по России с 10 043 до 9664 человек, или на 3,8%.
В Центральном федеральном округе эти показатели выглядят так: младенческая смертность сократилась с 2028 до 1941 человека, или на 4,3 процента.
В Тульской области с начала нынешнего года умерло 63 младенца, а с начала прошлого — 74. В результате темпы снижения младенческой смертности оказались на уровне пятнадцати процентов, что сопоставимо с Тамбовской областью и уступает только Воронежской, где достигнуто сокращение на 21,3%. Для сравнения: в Смоленской и Ивановской областях рост младенческой смертности за тот же период составил более четверти.
В расчете на десять тысяч новорожденных в возрасте до одного года в Российской Федерации умерло за девять месяцев 72 ребенка, в Центральном федеральном округе — 64, а в нашей области — 58 детей.
Самый высокий показатель младенческой смертности в ЦФО зафиксирован в Брянской области — 87, а самый низкий в Тамбовской — 37 человек на десять тысяч новорожденных.
С Тамбовской областью в целом по стране соперничает только республика Чувашия, а вот на противоположном конце оказывается Чеченская республика, где из каждых десяти тысяч новорожденных в возрасте до одного года умирает 174 ребенка.
Заключение
Почему же Россия за столетие, при всем ее поступательном развитии в отношении младенческой смертности (снижение за XX век в 19,5 раза), не только не уменьшила, но и увеличила разрыв с экономически развитыми странами мира по этому социально и экономически важному показателю? Причины, скорее всего, те же, что и были в начале века. Это социально-экономическое развитие и культурный уровень в стране, а также расслоение по этим признакам. Большую роль играет также сложившаяся предопределенность способов ухода за ребенком и помощи государства в этой сфере (где за женщину и ребенка многое решается).
Еще одним фактором, повлиявшим на относительную стабилизацию в конце 60-х и повышение в начале 70-х годов, а затем и небольших темпов снижения в дальнейший период уровня младенческой смертности, стало то, что до этого было причиной ее достаточно сильного снижения: развитие системы здравоохранения в 50−60-х годах, внедрение новых медицинских препаратов, рост числа медицинских кадров (то есть системы, направленной на борьбу с причинами экзогенного характера), сложившийся характер ухода за детьми, гигиеническая культура, обычаи и традиции, то есть все то, что определяется общим культурным и материальным уровнем семьи на данном этапе. Эти факторы более или менее выполнили свою задачу и далее уже в других сложившихся условиях не могли влиять на снижение младенческой смертности в той же степени, как и раньше.
Совокупность этих факторов говорит о том, что необходим переход на другой уровень здравоохранения (и не только в плане финансирования), способный бороться не только с экзогенными, но и с эндогенными причинами смертности новорожденных, внедрять в широкую практику методики, предотвращающие смерть младенца (в том числе на основе определения патологий плода и генетических обследований будущих родителей). С современной системой здравоохранения мы уйти далеко не сможем. Кроме ее перестройки важен и пересмотр взглядов людей (женщин, беременных, матерей, семьи), то есть изменение менталитета людей, на состояние своего здоровья и отношение к нему, что опять нас возвращает к уровню культуры в стране.
1. Андреев Е. М., Вишневский А. Г. Демографические перспективы России до 2100 года. // Население России. — М.: Книжный дом «Университет». — 2002.
2. Андреев Е. М., Кваша Е. А., Харькова Т. Л. Смертность и продолжительность жизни. // Население России. — М.: Книжный дом «Университет». — 2002.
3. Володин Н. Н. Новые технологии в решении проблем пеританальной медицины. 2-й Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М.: 2003.
4. Исаев Д. С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности. — Алма-Ата., - 2004. — 266 с.
5. Медовиков П. С. Причины детской смертности. — СПб.: 2004.
6. Методическое указание Минздрава России № 98/66 «Методика анализа младенческой смертности» - М., - 2005. — 10 с.
7. Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 2005.
8. Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 2004.
9. Семья, дети: факты и проблемы / Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. — 2004. — № 11 (99).
10. Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. — 2004.
11. Журнал «Социологические исследования», 2003, № 6, с.47−55.
12. БЕЗФОРМАТА.ru
13. ru.wikipedia.orq