Диагностика. 
Злокачественные опухоли

В онкологии ведущее место занимает проблема своевременной диагностики, поскольку чем раньше обнаружена опухоль, тем лучшие результаты лечения. По данным ВОЗ, только 1/3 онкологических больных среди впервые выявленных подлежат радикальному лечению, а 2/3 — химиолучевой или симптоматичный терапии. Диагностика опухолей делится на 2 этапа:

I этап — первичная диагностика, т. е. выявление опухолей. Это задача врача лечебной сети (медпункт, поликлиника, участковая, районная, городская, областная больницы).

II этап — уточняющая диагностика. В стационаре, куда больного Госпитализируют на лечение, выясняют степень распространения опухоли, проводят морфологическую верификацию, дифференциальную диагностику, изучают функциональное состояние организма. Итак, опухоль можно обнаружить: а) при профилактических обследований б) у лиц, обратившихся самостоятельно в поликлиник в) в диспансерных групп населения г) в стационаре д) во время операции) на аутопсии.

Задачи и методы диагностики различны в каждый период развития злокачественных ной опухоли.

В 1-й период одним из основных путей ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей является выявление и лечение больных с предраком, особенно облигатным.

Главная задача современной онкологии — это разработка путей и методов диагностики доклинического, малого, рака. Именно во 2-й период необходимо выявить доклиническую опухоль. Единственно возможным для этого организационным походом является обследование здорового населения путем проведения профилактических политических обзоров. Выделяют следующие виды профилактических осмотров:

• а) индивидуальные — каждый больной, обращающийся в поликлинику или находится в стационаре по поводу любого заболевания, должен 1 раз в год обследоваться; об этом в амбулаторной или стационарной карте нужно сделать соответствующую запись
• б) комплексные — для выявления различных заболеваний, в том числе и онкологических; организовано населения (всех работающих на предприятиях) осматривает бригада врачей основных специальностей (комплексно)
• в) целевые — с целью выявления отдельных заболеваний (рабочих ни-Лину промышленности — раком мочевого пузыря; асбестовых предприятий, шахтеров — заболеваниями легких и др.)
• г) двухэтапные (двухступенчатые) — с помощью массовых флюорографий, эндоскопий, цитологических исследований выявляют лиц с повышенным ризы-ком (I этап) отобраны группы людей обследуют более подробно другими методами (II этап). В этом и заключается успех ранней диагностики. Но эффективность профилактических осмотров недостаточна. Активно, то есть во время осмотров, оказывается менее 10% пациентов со злокачественными опухолях нами от числа заболевших.

Следует различать своевременную (это понятие относительное) и раннюю диагностика.

Своевременно обнаружена опухоль — это малая опухоль без метастазов, то есть I-II стадии (Ti-2No Mo). Большинство таких больных еще можно вылечить. Ранний рак (клиническое понятие) — это локализованная опухоль в пределах слизистой оболочки, с которой и начинается его рост. Если инфильтрирован подслизистый слой, то это уже не ранний рак. Ранний рак (морфологическое понятие) — это интраепителиальной рак (Cancer in situ, Tis), диагностируется только при микроскопичного исследования, а не клинически.

Для выявления раннего рака внутренних органов общеклинического обследования недостаточно. При бессимптомном рака это почти ничего не дает. Необходимы специальные рентгенорадиологические, эндоскопические, лабораторные исследования. Так, для выявления рака молочной железы используют маммографию, пункционную биопсию с цитологическим исследованием; рака легких — флюорографию, бронхоскопию; рака желудка — гастроскопию с биопсией; прямой и толстой кишок — ректоколоноскопию т. п. Лиц с высоким риском онкологической заболеваемости нужно обследовать дважды в год.

Наконец, в III период опухоль проявляется различными симптомами. Они зависят в основном от ее локализации и стадии распространения. Симптомы опухолей различных органов различны. Но это предмет изучения не общей хирургии.

Почувствовав недомогание, больной сам обращается к врачу, чаще к участковому. И от этого первого контакта нередко зависит судьба больного. Поэтому у врачей всех клинических специальностей должно быть высокая онкологическая настороженность и компетентность. Именно это является основой своевременной диагностики десятки клинического рака.

В понятие «онкологическая настороженность» входят следующие составляющие:

• 1. Тщательное обследование каждого больного, обратившегося с любому поводу к врачу независимо от профессии, с целью выявления возможного онкологического заболевания.
• 2. В тяжелых случаях диагностики любого заболевания следует подумать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли. Каждому врачу желательно помнить высказывание: если диагноз не ясен — думай о раке.
• 3. Знание предраковых заболеваний и их лечения. 4. Знание симптомов и течения злокачественных опухолей на ранних стадиях.
• 5. Знание структуры онкологической сети; больного с подозрением на рак нужно обследовать можно в более короткий срок и немедленно направить в онкологического заведения.

Диагностику проводят системно. Сначала выясняют жалобы на заболевания. Надо помнить высказывание старых клиницистов: хорошо исследованный анамнез — половина диагноза. Анамнез необходимо собирать активно, последовательно, целенаправленно. Нужно внимательно изучать симптомы заболевания. Для злокачественной опухоли характерны 3 группы признаков: 1-я — нарушению общего состояния, 2-я — нарушение функции органа, 3-я — боль. При наличии малой опухоли симптомы стерты, общее состояние почти не из-нений. С ростом опухоли продукты распада всасываются, появляются и нарастают интоксикация, дискомфорт. Некоторые признаки своего недуга больные склонны считать переутомлением, случайным незначительным заболеванием. Очень важно дать верную интерпретацию изменения жалоб больного с хроническим процессом, что может свидетельствовать о малигнизации. Врач должен проявить онкологическую настороженность в первую очередь при наличии так называемого синдром малых признаков, нарушений функций органа, патологических выделений.