Методы лечения. 
Выявление и лечение сколиоза

Проблема лечения сколиоза остается одной из наиболее трудных и актуальных задач ортопедии. Этот процесс требует максимум усилий и от медицинского персонала, и от самого больного для достижения благоприятных результатов.

Консервативное лечение сколиоза включает комплекс традиционно известных и достаточно современных мероприятий — врачебную терапевтическую помощь (мануальную терапию и массаж), ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию сколиоза.

Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в комплексном лечении сколиоза. Одной из основных ее форм является лечебная гимнастика. В начале курса лечения гимнастика должна проводиться в разгрузочных для позвоночника положениях. Наиболее оптимальными разгрузочными положениями для позвоночника считаются: лежа на спине, на животе, на боку со стороны выпуклости позвоночника, стоя на четвереньках. В дальнейшем, по мере укрепления мышечно-связочного аппарата, занятия лечебной гимнастикой могут проводиться и в исходном положении стоя, стоя у снарядов, на снарядах, ходьба и выполнение упражнений при ходьбе.

Помимо занятий лечебной гимнастикой, которая должна проводиться ежедневно по 40−50 минут, рекомендуются занятия плаванием, катание на лыжах, элементы игры в волейбол, баскетбол, фехтование. Современные возможности позволяют дополнить лечебную физкультуру использованием тренажеров. Главная ценность занятий на них заключается в возможности тренировать разные группы мышц спины без осевой нагрузки на позвоночник.

Однако лечебную физическую культуру необходимо проводить с учетом выносливости мышечной системы, иначе она может дать отрицательные результаты. В каждом конкретном случае следует дозировать упражнения, основываясь на результатах функциональных проб, а также проверки силы и выносливости мышц. Для выполнения упражнений необходимы достаточные резервные силы в самом организме. В противном случае лечебная гимнастика исчерпает ресурсы организма и наступит состояние общего переутомления, в результате чего искривление позвоночника увеличится.

Из терапевтических методов лечения сколиоза в последнее время наиболее популярной является мануальная терапия. Мануальная терапия — метод диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, получивший в последнее время широкое распространение. В его основе лежит воздействие на позвоночник, как на особый орган, включающий в себя не только позвоночный столб, но и окружающие его связки и мышцы. За долгие годы развития мануальной терапии были разработаны многочисленные и эффективные способы выявления нарушений в суставах и их лечение. Приемы диагностики позволяют довольно точно определить состояние позвоночника и окружающих его тканей. Задачей мануальной терапии является растяжение позвоночника, ликвидация функциональных блоков позвоночных двигательных сегментов (ПСД), восстановление максимально достижимой функциональной подвижности позвоночника, нормализация развития околопозвоночной мышечной массы, устранение скручивания и максимально возможная нормализация положения позвонков.

Особо надо отметить, что применение мануальной терапии возможно только в случае, если до ее назначения больной полноценно обследован и такие этиологические причины сколиоза, как травма, воспалительные процессы, опухоли и пороки развития позвоночника и спинного мозга, однозначно исключены.

Как и любой метод в медицине, мануальная терапия имеет свои определенные показания и противопоказания. Обязательным является рентгенологическое исследование заинтересованного отдела позвоночника. Все чаще приходится прибегать к более совершенному исследованию — магнитно-резонансной томографии, помогающему уточнить диагноз.

Отношение к мануальной терапии как среди пациентов, так и среди врачей довольно неоднозначное — от безоговорочной веры в чудодейственные возможности до полного отрицания и утверждений о ее вредности. Однако правильно и точно примененная, она дает достаточно быстрый и хороший результат обязательно в общем комплексе лечения.

Относительно малоизвестным на данный момент остается метод коррекции позвоночника. Коррекция позвоночника — уникальный нетрадиционный метод лечения, который дает эффективное и надежное излечение. Он является новым и интересным компонентом в системе комплексного излечения заболеваний позвоночника. В отрыве от этого комплекса коррекция оказывается малоэффективной. Комплексный подход к лечению заболеваний позвоночника включает в себя:

• ? массаж, техника которого обязательно присутствует на этапе «разогрева» мышц;
• ? мануальную терапию в виде использования отдельных принципиальных приемов в форме тракции, ротации, мобилизации позвонков и ПДС;
• ? а также: элементы аутогенной тренировки, фитотерапевтические методики, упражнения на «омоложение» дисков и развитие мышечного корсета.

Ортезирование является методом направленной компенсации нарушений биомеханических функций позвоночника при сколиозах. В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации, метода и этапа лечения ортез (корсет) может быть использован для компенсации слабости мышц и связок позвоночника, исправления деформации или для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника. Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела.

В далеко зашедших случаях прогрессирующих форм сколиоза, сопровождающихся деформацией грудной клетки, когда консервативное лечение не может дать эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза — один из самых сложных вопросов, не имеющих однозначного решения. Всем больным проводили курсы предоперационной лечебной гимнастики по специально разработанной программе в течение 3 — 6 недель, направленную на растяжение и мобилизацию позвоночника. Операцию по указанной методике проводят в положение больного на боку, с подложением под выпуклую сторону деформации специальных валиков, чем достигается максимально возможная коррекция деформации на ортопедическом столе. Металлические стержни моделируют согласно физиологическим изгибам позвоночника и остаточной сколиотической деформации. После хирургического вмешательства необходимо длительное восстановительное лечение.