Объем неотложной медицинской на догоспитальном этапе при ведении пациентов с ВБС

Цель исследования: оценить эффективность миорелаксационной терапии у больных с острым вертеброгенным синдромом на догоспитальном этапе.

Метод изучения: анализ карт вызовов.

Карта 1.

Повод: Радикулит, боли; боль в пояснице, 78 лет. Диагноз: Люмбоишиалгия.

Жалобы: На боль в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, иррадиирующую в правую ягодицу, правое бедро и голень по задней поверхности.

Анамнез: Со слов больной, в течении двух последних дней отмечала чувство дискомфорта в пояснице, ноющую боль. Ухудшение состояния сегодня, после подъема тяжелых хозяйственных сумок. Подобное состояние впервые. Лекарственные средства не принимала. На учете в поликлинике не состоит, к врачам обращается крайне редко. Дату последнего стационарного лечения не помнит. В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст. Аллерго-эпиданамнез спокойный. Постоянно лекарственные средства не принимает.

бъективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, щадящее, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,5. Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и мокроты нет. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=140/90, привычное 140/90, максимальное 190/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Акцент 2 тона на аорте. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больной в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.

Локальный статус: При пальпации в пояснично-кресцовой области отмечается болезненность в паравертебральных точках, усиливающаяся при наклоне, повороте туловища. Напряжение прямой мышцы спины справа. Болезненность по ходу седалищного нерва в правой нижней конечности. Положительный симптом Ласега справа.

Терапия:

— Sol. Mydocalm — 1,0 ml (100 mg) в/в.

— рекомендации по щадящему режиму.

— оставлен актив в поликлинику.

Через 5 минут на фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром купирован, АД=140/80, пульс 78.

Карта 2.

Повод: боль в шее, 45 лет.

Диагноз: «Шейный прострел».

Жалобы: На острую боль в шее, усиливающуюся при движении, скованность движений.

Анамнез: Со слов больного, в течении трёх с половиной часов чинил машину, через некоторое время ощутил жжение в шейном отделе, не обратил внимания, принял 2 таблетки анальгина и продолжил работать, боль не прошла, а через некоторое время стала невыносимой. В анамнезе гипертоническая болезнь 1 ст. Аллерго-эпиданамнез спокойный.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, щадящее, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,7. Частота дыхания 19, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и мокроты нет. Пульс 90, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=90. Дефицита пульса нет. АД=130/80, привычное 145/90, максимальное 180/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.

Локальный статус: При пальпации в шейно-грудной области отмечается болезненность в паравертебральных точках, усиливающаяся при наклоне, повороте головы, напряжение шейных мышц.

Терапия: — Sol. Mydocalm — 1,0 ml (100 mg) в/в. — рекомендации по щадящему режиму. — оставлен актив в поликлинику. Через 5 минут на фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром купирован.

Карта 3.

Повод: боль в пояснице, 28 лет.

Диагноз: Люмбаго.

Жалобы: На сильную боль в поясничном отделе, скованность движений.

Анамнез: Со слов больного, 15 минут назад нырнул в прорубь, через пару минут почувствовал нарустающую боль в пояснице, принял 1 таблетку Неостигмина, ощутимого улучшения не почувствовал.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, щадящее, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,8.

Частота дыхания 21, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и мокроты нет. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=130/80, привычное 145/90, максимальное 180/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Поведение беспокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.

Локальный статус: При пальпации в пояснично-крестцовой области отмечается болезненность в паравертебральных точках, усиливающаяся при наклоне, повороте туловища, напряжение спинных мышц. Терапия:

• — Sol. Mydocalm — 1,0 ml (100 mg) в/в.
• — рекомендации по щадящему режиму.
• — оставлен актив в поликлинику.

Через 5 минут на фоне проведенной терапии состояние больного удовлетворительное, болевой синдром купирован.

Выводы Мидокалм является препаратом выбора при спастическом мышечном тонусе, так как быстро снимает боль и напряжение, уже после однократной внутривенной инъекции.

Показательна эффективность и вместе с тем низкая вероятность побочнпоых явлений после парентерального применения препарата мидокалм у больных с вертеброгенной болью на догоспитальном этапе, что позволяет врачу скорой помощи более успешно купировать болевой синдром и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной помощи.

Важным фактором, влияющим на итоговый результат выздоровления при вертеброгенных болевых синдромах является ригидность и спастичность мышц. Включение в лечение Мидокалма, ускоряет снижение клинической симптоматики.