Этиология. 
Применение лечебного массажа при сколиозе

Этиологически различают сколиозы врожденные и приобретенные. Приобретённые сколиозы развиваются по разным причинам:

• — ревматические сколиозы возникают при ревматизме, под влиянием мышечной контрактуры и миозита на здоровой стороне;
• — рахитические сколиозы развиваются в раннем детстве у детей, которых родители носят на одной руке и подолгу оставляют сидеть в неправильной позе, также предпосылкой этого вида сколиоза являются мягкость костей и слабость мышц, длительное сидение, особенно в школе;
• — паралитические сколиозы возникают после полиомиелита, когда поражаются мышцы одной стороны, а также при других нервных заболеваниях;
• — привычные сколиозы развиваются на почве плохой осанки (часто их называют «школьными») обычно в школьном возрасте у детей, которые вынуждены сидеть за партами, не соответствующими их росту.

В основе врожденных лежат различные деформации позвонков:

• 1) недоразвитие;
• 2) клиновидная их форма;
• 3) добавочные позвонки и.т.д.

Патогенез

Начало искривления позвоночного столба — это эпифизеолиз межпозвоночных дисков. (эпифизеолиз — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста тела позвонка в высоту, приводящее к асимметрии формы позвонка во взрослом возрасте) Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и наклон его в другую сторону становится невозможным. Вертикальное ровное положение больного при этом так же невозможно.

Устойчивость и стабильность дуги искривления не зависит от степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра межпозвоночного диска. Это происходит лишь на вершине первичного искривления. Пока пульпозное ядро не имеет признаков дегенерации (потери воды) — сохраняется асимметрия дисков. С началом дегенерации ядра асимметрия начинает исчезать и с нарушением роста появляется клиновидная деформация тел позвонков. Нарушение роста тел позвонков наступает в зоне наиболее выраженного бокового искривления, именно на вершине дуги, которая подвергается максимальным ассиметричным нагрузкам. В зоне «замыкательной пластинки» (площадки тела позвонка, за счёт которой позвонок растёт в высоту) под избыточным давлением на одну сторону, возникает замедление и торможение синтеза новых костных клеток и костных балок. Это является вторичным процессом и подтверждено выявляемым эпифизеолизом межпозвонковых дисков. Установить причину этих изменений пока не удалось из-за невозможности провести множества детальных исследований у пациентов предрасположенных к сколиозу, но ещё в доклинический период. Большинство же пациентов попадают к врачу уже с сформированной деформацией.

Смещение ядра диска и появление бокового искривления приводит к разной нагрузке на мышцы правой и левой половины туловища. По этому, при Собразном сколиозе на выпуклой стороне мышцы напряжены и выполняют большую рабочую нагрузку, а мышцы противоположной — вогнутой стороны избавлены от нормальной физической активности. Им не нужно развивать большую силу. Ведь их основная задача — наклонять туловище в свою сторону. А появившаяся деформация значительно облегчает задачу. При Sобразном сколиозе на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, а в нижней части — напряжены мышцы вогнутой стороны.

С развитием сколиотической болезни и одновременным ростом позвоночных структур, возникают все физические условия для разворота позвонков вокруг своей вертикальной оси (торсия). Мышечная система работает не симметрично и в усиленном режиме, пытаясь удержать деформацию. Но чем больше развивается мышечная сила, тем больше становится давление вдоль вертикальной оси позвоночника. А связочный аппарат (о чем говорилось выше) — ещё эластичный и не справляется с функцией обеспечения стабильного положения позвонков. В результате, похожие на трапецию тела позвонков, как неустойчивая пирамидка, под действием вертикальной нагрузки и ассиметрии мышечной работы — скручиваются вокруг своей оси. Начинается процесс ротации (торсии), который быстро приводит пациента к следующей фазе сколиозного процесса — формированию реберного горба, что значительно ухудшает прогноз лечения.

Искривление позвоночника при II — III степени сколиоза не может не сказаться на положении и функции органов и систем, расположенных в грудной клетке и брюшной полости. В большей степени это касается деформации грудной клетки.

Пространственному перемещению и искривлению подвергаются органы средостения: сердце, трахея, аорта, пищевод. Трахея искривляется в выпуклую сторону, что затрудняет при необходимости её интубацию во время наркоза. Происходят изменения в легких. На выпуклой стороне искривления — легкое сжато, плотное, прозрачность его не одинакова, структура легкого просматривается с трудом. На вогнутой стороне прозрачность легочных полей выше. Но в любом случае экскурсия (вдох и выдох) легких не в полном объёме, чем и объясняется склонность к бронхитам и бронхиальной астме. С возрастом она увеличивается (компенсаторная гипертрофия). К 40 годам почти у всех больных на выпуклой стороне искривления развивается пневмосклероз из-за неподвижности. Узлы лимфатической системы при этом у них не выражены, следовательно, пневмонии у них не так часты, как можно себе представить. У 31% выявляются воздушные полостим (расширения) — ателектазы и эмфизематозность легких на вогнутой стороне сколиотической деформации. Всё это начинается относительно в раннем возрасте. В итоге, с возрастом, жизненный объем легких может снижается до 53−65%. Декомпенсация дыхательной недостаточности наступает к 40 годам. При этом значительно страдают сосуды, а значит и кровообращение в легких на выпуклой стороне. Возможны состояния отека легочной ткани, что потребует неотложных реанимационных мероприятий.

В норме на рентгеновском снимке 2/3 тени сердца располагается слева и только 1/3 — справа. Как правило, смещение этих органов осуществляется в выпуклую сторону, что ещё больше поджимает легкое. У 31% больных сердце занимает вертикальное положение, горизонтальное — 18%. Срединное положение — у 51% больных. Сердце как бы приспосабливается к изменению физических условий и, в большинстве случаев клинических проявлений нет. При этом 59,4% больных сколиозом умирают от сердечнососудистой недостаточности. Она развивается чаще у больных, которые не лечили свое основное заболевание. Грубая деформация грудной клетки уменьшает дыхательную поверхность легких и нарушает обмен газов. Насыщение крови кислородом уменьшается. Недостаток кислорода компенсируется повышением выбрасываемого сердцем объема крови и эритроцитов. Эти явления компенсации приводят к постепенному повышению артериального давления в легких, вызывают перегрузку и недостаточность правого желудочка сердца. Нарушение легочной вентиляции постепенно приводит к изменениям в мышце сердца (миокарде) и к гипоксии тканей всего организма. Увеличение и растяжение объёмом крови правого желудочка с возрастом приводит к увеличению левых камер сердца. Наступает декомпенсация сердечной деятельности. Развивается так называемое «легочное сердце».

Пищевод смещается и деформируется вместе с другими органами средостения. Пища проходит по нему значительно медленнее, чем у здоровых людей. Мышечный тонус пищевода повышается, а двигательная активность (перистальтика) снижается. Это нередко приводит к обратному забросу содержимого желудка в пищевод у каждого 5-го пациента.

Желудок смещается и приобретает вид изогнутого крючка. Малая кривизна укорачивается, а большая — увеличивается. Месторасположение желудка зависит от уровня и степени искривления позвоночника. При искривлениях в нижнегрудном отделе, за счет смещения диафрагмы желудок может находиться на уровне VIII-IX грудных позвонков, а при низом стоянии диафрагмы (при поясничных искривлениях) — может находиться даже в малом тазу, на уровне крыла подвздошной кости. Положение чаще косое. Если деформация позвоночника в средне грудном отделе, выпуклостью влево — то положение желудка сохраняется нормальным.

С возрастом и при прогрессировании сколиоза изменения со стороны органов пищеварения нарастают, но обычно не являются клинически значимыми. сколиоз искривление позвоночник упражнение При грубых деформациях в поясничном отделе происходит изменение формы и положения почек. Они могут поворачиваться вокруг своей оси. Мочеточники дугообразно искривляются, а иногда может выявляться их перегиб. Мочевой пузырь по форме и положению не изменяется.