Контактные и токсико-аллергические медикаментозные стоматиты

Являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов.

Жалобы: жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных, как правило, не нарушается.

Объективно: отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов. Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы или атрофированы. Одновременно может протекать катаральный гингивит.

• (Медикаментозный стоматит, с локализацией на нижней губе)
• (Медикаментозный катаральный гингиво-стоматит, с локализацией на верхней губе)

Язвенные поражения СОПР.

• · Возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, боковых поверхностей языка, твердого неба.
• · Наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом.
• · Эрозии могут сливаться между собой, образую спрошную эрозивную поверхность.
• · Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении.
• · Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.
• (Медикаментозный эрозивный стоматит)

Язвенно-некротические поражения СОПР.

• · Процесс может локализоваться на твердом небе, языке, щеках.
• · Может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта.
• · ћ Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета.
• · ћ Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела.
• (Медикаментозный язвенно-некротический стоматит с локализацией на нижней поверхности языка)

Специфические аллергические проявления на слизистой, при приеме некоторых лекарственных веществ.

• · Нередко в результате приема лекарственного вещества на слизистой оболочке полости рта возникают пузырьки или пузыри, после вскрытия которых обычно образуются эрозии. Такие высыпания наблюдаются преимущественно после приема стептомицина. Подобные элементы на языке, губах могут появляться после приема сульфаниламидов, олететрина.
• · Изменения в полости рта в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряд характеризиются развитием атрофического или гипертрофического глоссита
• · Поражения полости рта нередко сопровождаются грибковым стоматитом.
• (Изменения в полости рта в результате приема сульфаниламидов в форме отека и гиперемии верхней губы и участке некроза на СО языка)
• (Реакция слизистой оболочки на олететрин в форме эрозий на боковых поверхностях языка)
• (Реакция слизистой оболочки рта на прием антибиотиков в форме гипертофии сосочков, эрозий на языке и атрофии сосочков, после приема третрациклина (тетрациклиновый язык))

Аллергическая пурпура или синдром Шенлейна-Генюха.

• · Ассептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов.
• · Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и микроциркуляторными нарушениями.
• · Характеризуется геморрагическими высыпаниями на деснах, щеках. языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диамтром 3−5мм до 1 см не выступают над уровнем слизистой оболочки и не исчезают при надавливании стеклом.
• · Общее состояние больных нарушено, беспокоит слабость, недомогание.
• (Синдром ШенлейнаГенюха)

Диагностика контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов.

• · Аллергологический анамнез.
• · Особенности клинического течения.
• · Специфические аллергологические, кожно-аллергические пробы.
• · Гемограмма (эозинофилия, лейкоцитоз, лимфопения)
• · Иммунологические реакции.

Лечение контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов.

• · Этиотропное лечение — изоляция организма от влияния предполагаемого антигена.
• · Патогенетическое лечение — угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза антител; угнетение соединения антиген-антитело; специфическая десенсибилизация; инактивация БАВ.
• · Симптоматическое лечение — влияние на второстепенные проявления и осложнения (коррекция функциональных нарушений в органах и системах)
• · Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллергологического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену.
• · Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия включает: препараты кальция, гистоглобулина, антигистаминных препаратов (Перитол, Тавегил), а так же аскорбиновая кислота и аскорутина.
• · При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты.
• · Местное лечение проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-некротических поражений СОПР: антисептики с анестезирующими препаратами, антигистаминные и кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ.
• · При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты;
• · Для востановления-кератопластические препараты.

Синдром Бехчета.

• · Стомато-офтальмогенитальный синдром.
• · Этиология: инфекционная аллергия, аутоагрессия, генетическая обусловленность.
• · Обычно начинается с недомогания, которое может сопровождаться лихорадкой и миалгиями.
• · Появляются афты на СОПР и СО наружных половых органов. Афт много, они окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета, имеют диаметр до 10 мм. Поверхность афт плотно заполнена желто-белым фибринозным налетом.
• · Заживают они без рубца.
• · Поражение глаз встречается практически у 100% заболевших, проявляется тяжелым двусторонним иридоциклитом с помутнением стекловидного тела, что приводит к постепенному образованию синехий, зарастанию зрачка.
• · В ряде случаев на коже тела и конечностей появляется сыпь в виду узловатой эритемы.
• · Наиболее серьезным осложнением является поражение нервной системы, которое протекает по типу менингоэнцефалита.
• · Другие симптомы синдрома Бехчета: наиболее часто встречаются рецидивирующий эпидидимит, поражение ЖКТ, глубокие язвы, склонные к перфорации и кровотечению, васкулиты.

Лечение синдрома Бехчета Общепринятых методов лечения в настоящее время нет. Кортикостероиды не отказывают значительного влияния на течение болезни, хотя и могут уменьшить проявление некоторых клинических симптомов. В отдельных случаях применяют колхицин и левамизол — что эффективно лишь в отношении кожно-слизистых проявлений синдрома. Назначают антибиотики широкого спектра действий, переливание плазмы, гамаглобулин.

(Синдром Бехчета).