Болезни печени и желчевыводящих путей

В эту группу входят неопухолевые заболевания печени желчевыводящих путей.

Классификация болезней печени базируется на 3 принципах ;

• 1 патогенетическом
• 2 этиологическом
• 3 морфологическом.

По патогенетическому принципу выделяют 2 группы болезней;

• 1 наследственные
• 2 приобретенные.

Приобретенные болезни подразделяются на первичные и вторичные.

По этиологическому принципу болезни печени делятся на 5 групп.

• 1 постинфекционные
• 2 постинтаксикационные
• 3 алиментарные
• 4 метаболические
• 5 дисциркуляторные.

По морфологическому принципу выделяют 3 группы болезней;

• 1гепатозы основной патоморфологический процессповреждение
• 2гепатиты основной патоморфологический процессвоспаление
• 3 циррозы основной патоморфологический процессдисрегенерация.

Это основная классификация, в рамках которой работают этиологический и патогенетический принципы.

ГЕПАТОЗЫ

Выделяют 2 типа гепатозов. 1 Наследственные гепатозы.

• 2 Приобретенные гепатозы.
• 1 Наследственные гепатозы. Это тезарисмозы, главным содержанием которых являются ферментопатии по различным видам метаболизма.

Наследственные гепатозы могут развиваться при ;

• 1 гликогеновых болезнях 2 наследственных липидозах
• 3 нарушении обмена аминокислот 4 мукополисахаридозах
• 5 пигментозах 6 минералозах.

Во всех этих патологических состояниях в гепатоцитах происходит накопление соответствующих веществ, что ведет к дистрофии, некрозу гепатоцитов и в конце концов к развитию цирроза печени.

2 Приобретеные гепатозы.

Выделяют 2 самостоятельных типа приобретенных гепатозов.

• 1 Острый гепатоз.
• 2 Хронический гепатоз.
• 1 Острый гепатоз токсическая дистрофия печени.

Это прогрессирующий некроз печени, который развивается под воздействие мощного повреждающего фактора.

Причины острых гепатозов- 1 экзогенные яды 2 эндогенные отравления 3 инфекции.

Экзогенные яды :

ядовитые грибы соли тяжелых металлов многоатомные спирты мышьяк и фосфор недоброкачественная пища Эндогенные отравления :

поздние токсикозы беременных эклампсия тиреотоксикоз.

Инфекции: вариант вирусного гепатита — молниеносная летальная форма, при которой осуществляется массивная агрессия собственных Т лимфоцитов против гепатоцитов.

Клинико-патоморфологическая характеристика острого гепатоза.

Выделяют 3 стадии болезни — 1 желтая дистрофия.

• 2 красная дистрофия
• 3 неполная регенерация.
• 1 Стадия желтой дистрофии. Длительность 14 дней.

Первые 3 дня болезни. Печень несколько увеличена в размерах, уплотнена, ярко-желтого цвета. Микроскопическая картина: повсеместно жировая дистрофия гепатоцитов и очаги некроза в центре долек.

3- 14 дни болезни. Происходит стремительное уменьшение печени в размерах. Печень тает на глазах. Она становится морщинистой, дряблой, серо-глинистого цвета. При микроскопическом исследовании определяются следующие изменения :

некроз и аутолиз скопления детрита рассасывание детрита остатки небольших групп гепатоцитов на периферии долек.

2 Стадия красной дистрофии.

Это 3я неделя болезни. От печени остается небольшой красноватый комочек под диафрагмой. При микроскопическом исследовании отмечаются остатки печеночных клеток, полнокровная строма, некроз, массы детрита, единичные гепатоциты.

Исход болезни -1 смерть от печеночной недостаточности в острый период болезни или.

• 2 переход в 3ю стадию.
• 3 Стадия неполной регенерации.

Наступает после стадии красной дистрофии при условии выживания больного. Продолжается она неопределенное время и завершается развитием постнекротического цирроза. Больной обычно погибает через 5 лет от цирротических осложнений.

Изменения внутренних органов при остром гепатозе. Это.

• 1 Гиперплазия лимфатических узлов и селезенки.
• 2 Геморрагический диатез
• 3Желтуха.
• 4Острая почечная недостаточность некротический нефроз. Гепаторенальный синдром со смертельным исходом.
• 5 Дистрофия, отек, кровоизлияния, некроз в центральной нервной системе, миокарде, поджелудочной железе.
• 2 Хронический гепатоз.

Жировой гепатоз. Стеатоз. Это хроническое заболевание, которое развивается в печени при длительном действии повреждающего фактора малой интенсивности.

Этио-патогенез болезни связан с действием 4 групп повреждающих факторов.

• 1 Хронические интоксикацииалкоголем, промышленными и сельскохозяйчственными ядами.
• 2 Эндокринно-метаболические факторы при сахарном диабете и ожирении.
• 3 Алиментарные факторынедостаток белков, витаминов, липотропных веществ.
• 4 Длительная гипоксия при сердечной, дыхательной недостаточности и при общей анемии.

В наших условиях причиной жирового гепатоза чаще всего является алкоголь.

Алкогольный гепатоз. Патогенез. При длительном употреблении алкоголя срабатывают 3 группы патогенетических факторов- 1 конкуренция 2 ферментопатия 3 интоксикация.

Конкуренция. Из двух вероятных энергоносителей — алкоголь и нейтральные жиры для гепатоцита более предпочтительным является этанол. Это небольшая и достаточно энергоемкая молекула. Следовательно, при длительном употреблении этанола интенсивно работают ферменты, расщепляющие этанол. Тогда как ферментные системы, расщепляющим липиды не функционируют. В итоге развивается ферментопатия и происходит накопление липидов в цитоплазме гепатоцитов. В дальнейшем к ферментопатии присоединяется интоксикация, поскольку этанол не полностью сгорает и от него остаются ядовитые продукты. Этот фактор также усиливает повреждение гепатоцита и способствует развитию жирового стеатоза в нем.

Течение болезни длительное и зависит от многих факторовинтенсивности употребления этанола, качества винных изделий, состояния организма.

Динамика жирового гепатоза. Выделяют 4 стадии.

• 1 Стадия простого ожирения.
• 2 Стадия мезенхимальной реакции
• 3 Стадия предцирроза с перестройкой дольковых структур.
• 4Стадия цирроза.

Патоморфология. Макроскопические проявления — печень увеличена в размерах, плотная, желто-коричневого цвета. Микроскопические проявления — мелкокапельная жировая дистрофия —- крупнокапельная жировая дистрофияперстневидные клеткинекроз гепатоцитов — жировые кисты — фибропластическая реакция мезенхимы — цирроз печени.

В финале алкогольного гепатоза больные погибают от портальной гипертензии, желтухи, печеночной недостаточности, от рака печени.