Периоды острой лучевой болезни и их характеристика для лёгкой и средней степеней тяжести

В клиническом течении ОЛБ выделяют 5 периодов:

• 1) Период общей первичной реакции на облучение.
• 2) Период относительного (мнимого) клинического благополучия — скрытый (латентный) период.
• 3) Период разгара (выраженных клинических проявлений).
• 4) Период восстановления (разрешения).
• 5) Период отдаленных последствий.

Период обшей первичной реакции. В зависимости от дозы он начинается сразу после облучения или через несколько часов и длится от нескольких часов до 2−3-4 дней. В этот период можно выделить две группы симптомов. Первая группа обусловлена острыми нарушениями функционального состояния центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта на фоне нервно-рефлекторных сдвигов и интоксикации продуктами радиолиза:

• 1) диспептический синдром (тошнота, рвота);
• 2) изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение или адинамия, сонливость, потеря сознания, повышение температуры тела, гипергидроз, нарушение координации движений, мышечный тремор, общая слабость, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, в тяжелых случаях — менингеальный синдром);
• 3) изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца, изменения АД (сначала повышение, а затем снижение), в тяжелых случаях острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс);
• 4) изменения в крови — нейтрофильный лейкоцитоз.

Вторая группа симптомов обусловлена непосредственным повреждающим действием ионизирующего излучения на ткани:

• 1) на лимфоидную ткань — начальная относительная и абсолютная лимфопения;
• 2) на гемопоэтическую ткань — гибель и уменьшение числа молодых генераций клеток в костном мозгу, снижение митотической активности;
• 3) на эпителий кишечника — проявляется диареей,
• 4) на эпителий яичек — азоспермия.

При легкой степени тяжести период общей первичной реакции продолжается до 1 суток, при средней степени — до 2 суток.

Скрытый период.

Общее самочувствие в этот период улучшается, нормализуется температура, стихает головная боль, исчезает тошнота, улучшается аппетит, т. е. все симптомы рефлекторного генеза уменьшаются или исчезают, но патологические изменения в наиболее радиопоражаемых органах и системах продолжаются. В конце этого периода может отмечаться выпадение волос на тех участках кожи, которые получили облучение в дозе 3 грея и более. Длительность этого периода при 1 степени тяжести до 4 недель, при 2 степени — до 3 недель.

Период разгара.

В этом периоде получают развитие все те синдромы, о которых говорилось выше. Ухудшается общее состояние, появляется лихорадка, со стороны сердечнососудистой системы — наклонность к гипотонии, явления миокардита, с нарушением ритма сердца. Наиболее опасным для жизни больного в этот период является геморрагический синдром. Геморрагии обычно влекут за собой развитие некротически-язвенных процессов. У больных с агранулоцитозом возможно развитие инфекционных осложнений. Выраженность основных синдромов в период разгара зависит от степени тяжести лучевой болезни. Легкая степень ОЛБ не сопровождается геморрагическим синдромом и обычно в этом случае отсутствуют инфекционные осложнения. Все больные выживают даже без лечения. Продолжительность периода разгара 1−2 недели.

Для средней степени тяжести характерна умеренная выраженность геморрагического синдрома, могут быть инфекционные осложнения. Погибает около 10% больных при наличии адекватного лечения. Продолжительность периода разгара 2−4 недели.

Период восстановления Переход к выздоровлению медленный. Постепенно исчезают жалобы на головную боль, диспептические расстройства, нормализуется сон, появляется аппетит, но больной еще вял, у него низкое давление и очень лабильный пульс. Отмечается снижение памяти. Постепенно восстанавливается функция ранее опустошенного костного мозга. Обнадеживающими признаками этого являются: ранний тромбоцитоз, ретикулоцитарные кризы, появление в крови мегалоцитов, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево. У больных с ОЛБ легкой степени длительность этого периода 1−1,5 месяца, со 2 степенью — 2−2,5 месяца. К концу этого периода состав клеточных элементов в костном мозгу и в периферической крови обычно полностью нормализуется. К этому времени постепенно отрастают волосы, однако кожа еще некоторое время остается пигментированной. Полное выздоровление наступает, к сожалению, далеко не у всех больных. У многих из них наступает пятый период болезни.

Период отдаленных последствий.

Наука пока располагает относительно, немногочисленными данными о последствиях ОЛБ у людей. Это, главным образом, работы японских и американских авторов со сроком наблюдения до 20 лет. Наиболее частыми и важными в прогностическом отношении последствиями острого лучевого воздействия являются следующие:

• 1) Лучевая катаракта, которая развивается обычно через 3 месяца после облучения.
• 2) Радиационное поражение сосудов в результате повреждения эндотелия капилляров и мелких артерий легких, сердца, печени, почек. В основе изменений лежит чрезмерная пролиферация эндотелия в результате повышения его митотической активности. Избыточное разрастание в дальнейшем ведет к развитию в этих участках стенки артерий склероза. Клинически это проявляется явлениями кардиосклероза, нефросклероза и т. д.
• 3) Канцерогенный эффект: у перенесших ОЛБ людей отмечена значительная частота рака легких, печени, яичников и других органов, а также лейкозов. Частота лейкозов у людей, перенесших лучевое воздействие в больших дозах, в 3−4 раза больше, чем у необлученных.
• 4) Гипопластические состояния костного мозга: у ряда больных, перенесших лучевое воздействие, развивается аплазия костного мозга с развитием гипоили апластической анемии.
• 5) Рубцовые и дистрофические изменения в тканях с нарушением функции различных органов и систем (атрофия половых желез, гипоплазия щитовидной железы, склероз поджелудочной железы и др.)
• 6) Уменьшение продолжительности жизни примерно на 30%. Причем это касается не только людей, у которых развиваются лейкозы и рак, но и у не имевших явных дефектов в здоровье. Причины преждевременного старения лежат в ускорении старения биоколлоидов, развития патологических процессов в ЦНС, кроветворных органах, железах внутренней секреции и др.
• 7) Генетические повреждения: отмечено, что в семьях людей, перенесших лучевое воздействие в больших дозах и сохранивших половую функцию, значительно чаще рождаются уроды, дети, подверженные заболеваниям крови, раком, психически неполноценные.