Профилактика поздних гестозов

Основная роль в решении этого вопроса принадлежит женской консультации. С целью профилактики возникновения поздних гестозов, в женской консультации необходимо проводить следующие мероприятия:

• 1. Выделять в процессе диспансеризации беременных группы высокого риска по развитию позднего гестоза, куда следует относить женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, геморрагические васкулиты, диэнцефально-эндокринный синдром, заболевания почек, недостаточность свертывающей и фибринолитической системы крови, эпилепсия и др.) молодых (до 19 лет) первобеременных и первобеременных (старше 30 лет), женщин, страдавших поздним гестозом при предыдущих беременностях; беременных с многоводием, многоплодной беременностью, крупным плодом, Rh-иммунизацией или несовместимостью крови плода и матери по системе АВО.
• 2. Ведение беременности с экстрагенитальной патологией должно проводиться совместно с врачами соответствующих специальностей, для своевременного решения вопроса о возможности вынашивания беременности и проведения корегуючои терапии.
• 3. Для прогнозирования склонности беременных к развитию позднего гестоза необходимо в I триместре беременности изучать функцию почек после часовой компрессии голеней и бедер беременной пневматическим давлением 50−70мм рт.ст. с помощью противоперегрузочного костюма. Типичной реакцией на это воздействие является падение диуреза. К группам риска, по развитию в будущем позднего гестоза, следует относить женщин, у которых в I триместре беременности после проведения пробы диурез возрастает.
• 4. У беременных из групп риска, по возникновению гестозов, следует проводить два курса профилактического лечения (в 26−28 и 32−34 недели беременности), которые включают в себя стимуляцию синтеза ПНУГ путем ежедневного назначения рибоксина 10% 10мл внутривенно, оротата калия по 0, 5 г раза в день, метионина в такой же дозе, никотиновой кислоты по 0,3 г в сутки, фолиевой кислоты по 0,009 г в сутки и ежедневно стимуляции волюморецепторов низкого давления с помощью противоперегрузочный костюма. Каждый курс лечения продолжается 10−12 дней.
• 5. Каждую беременную необходимо тщательно обследовать для наиболее раннего выявления признаков претоксикоза и их коррекции.
• 6. Ранняя диагностика, клинически выраженных форм поздних гестозов, с обязательной госпитализацией больных для соответствующего лечения является средством профилактики перехода легкой формы заболевания в более тяжелую.

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных особенно группы высокого риска должна начинаться с ранних сроков гестации и проводиться поэтапно с учетом фоновой патологии в течении всей беременности, в рода и послеродовом периоде и включает в себя:

соблюдение лечебно-охранительного режима в течении всей беременности.

Диета, калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110 г/сутки — 120 г/сутки), жиров 75−80 г, углеводов 350−400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сутки). Напиток приготовлен на основе моркови, белокочанной капусты, столовой свеклы. Он содержит углеводы, витамины, аминокислоты, живые лактобациллы штамма J. plantarumSPA-3,0 и обладает антиоксидантным свойством, воздействуя на различные обменные процессы. Напиток применяют курсами (3−4 курса) но 14дней.

Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300−1500 мл, соли до 6−8 г в сутки.

Дозированный постельный режима «bedrest» способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточноплацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.

Прием витаминов, фитосборов с седативным эффектом и улучшающим функцию почек, спазмолитиков, препаратов, влияющих на метаболизм и улучшающих работу сердечнососудистой системы, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8−9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

с 8−9 недель всем беременным, входящим в группу риска назначается соответсвующая диета, режим «Bedrest», комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;

с 16−17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена 1−11 степени, дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом;

с 16−17 недель пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена П-1П степени, эндокринопатиями, сочетан-пой экстрагенитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы.

У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Фитосборы и метаболические препараты чередуя, назначаются постоянно. На их фоне дезагреганты или антикоагулянты, мембранстабилизаторы совместно с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7−10 дней.

Аналогичные мероприятия проводятся одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома.

При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях.