Хирургическое вмешательство. 
Героиновая наркомания

Патологическое влечение наркомана к наркотику выражается в постоянных мыслях о героине, в ощущении подавленности, неудовлетворенности при отсутствии наркотика и т. п. Такие переживания часто имеют место на фоне яркого желания полностью отказаться от употребления наркотиков, критического отношения больного к своему страданию и при наличии социальных условий, позволяющих больному реализовать свои стремления излечиться. Однако, когда пациент полностью прошел курс детоксикации и у него устранена физическая зависимость, психическое влечение сохраняется и проявляется в тяжелых формах, вновь заставляя больного возвращаться к употреблению наркотиков. Исходя из клинической картины влечения, структуры внутренних переживаний больного психическое влечение к наркотику феноменологически может быть отнесено к так называемому обсессивному синдрому или, иначе, синдрому навязчивости.

Если рассматривать наркотическое влечение как вариант обсессии, то правомерно и предположение о едином или весьма сходном механизме реализации наркотических обсессий и обсессивных расстройств другого генеза.

Из структур лимбической системы наиболее предпочтительной мишенью для вмешательств по поводу обсессивных расстройств является поясная извилина, а предпочтительной хирургической методикой является стереотаксическая билатеральная цингулотомия. Это связано с тем, что поясная извилина наиболее эффективна в плане регуляции аффективной поддержки, а стереотаксическое разрушение ее дает минимальную мозговую травму. Необходимо отметить, что некоторые авторы предлагают и другие мишени в рамках лимбической системы, иные методы деструкции. Клинические наблюдения ИМЧ РАН показали, что после билатеральной цингулотомии больной даже в ближайшем послеоперационном периоде, субъективно отмечает исчезновение тревоги и не может вызвать в собственном сознании тех эмоционально положительно окрашенных ощущений, которые ранее неоднократно испытывал при употреблении наркотиков. При этом, как правило, больной испытывает безразличие к наркотику или считает неприемлемым для себя его употребление. При клиническом наблюдении можно установить отчетливые изменения в аффективной сфере, выражающиеся в исчезновении тревоги и выравнивание настроения.

Показаниями к использованию стеретаксической билатеральной криоцингулотомии в комплексном лечении больных наркоманией являются:

• 1. Желание больного избавиться от наркотической зависимости.
• 2. Наличие выраженной психической зависимости в виде обсессивно-компульсивного синдрома.
• 3. Длительность наркотической зависимости не менее двух лет.
• 4. Неэффективность традиционных методов терапии.
• 5. Наличие реальных перспектив реабилитации (продолжение лечения в реабилитационном центре, соблюдение реабилитационного режима, восстановление активной роли в социально позитивной среде, трудоустройство, исключение контактов с кругом наркозависимых лиц). В период 1998;2001 гг. в ИМЧ РАН оперировано 280 больных, страдающих опиатной наркоманией. Стаж приема наркотиков составил от 2 до 15 лет, суточная доза героина 0,2−1,5 г. Все больные имели в структуре психической зависимости выраженный обсессивно-компульсивный синдром. Пациентам после проведения курса детоксикации производилась операция — стереотаксическая билатеральная криоцингулотомия.

У всех больных наблюдалась положительная динамика психического состояния. Отрицательной динамики в психическом статусе отмечено не было. Проанализированы результаты лечения больных с периодом от одного до двух и более лет после операции.