Содержание тактики. 
Тактика в лечебно-диагностической работе выездных бригад скорой медицинской помощи

Учитывая разнохарактерность, как самих тактических мероприятий, так и обстоятельств, в которых они осуществляются, целесообразно условно их подразделить на 2 группы по степени сложности принятия решений, и рассматривать раздельно:

I группа менее сложные тактические мероприятия (на фоне «штатных» ситуаций"). К ним относятся мероприятия перечня 1.

Перечень 1.

Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (ОТВБ) скорой медицинской помощи взаимодействие бригады с диспетчерской службой;

экстренная госпитализации;

вызов специализированной бригады в необходимых случаях;

обеспечение преемственности в наблюдении и лечении больных с острыми или обострениями хронических заболеваний, оставленных бригадами СМП дома, а также в гостинице, общежитии (активный вызов участковому врачу, вызов специализированной бригады по показаниям);

транспортировка больных и пострадавших.

Все указанные мероприятия осуществляются в совокупности или порознь, в зависимости от характера патологии, обстоятельств и места случая, но в соответствии с общепринятыми или разработанными в данном ЛПУ, городе, регионе тактическими установками и рекомендациями, утвержденными приказами МЗ и СР РФ или местных органов здравоохранения (см.

список литературы

) и обязательным выполнением требований основ законодательства РФ о соблюдении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство № 5487−1, 1993 [12, 14].

II группа. Более сложные тактические мероприятия (осуществляемые на фоне кризисных ситуаций). К ним относятся мероприятия Перечня 2.

Перечень 2.

Кризисные ситуации, осложняющие принятие диагностических и тактических решений Они представляют собой действия бригад многоаспектного порядка: в криминальной и катастрофной обстановке, в случаях смерти на догоспитальном этапе или в таких, подчас, непредсказуемых случаях, как «безрезультатный», «попутный», «повторный» вызовы, суицидальные случаи.

Тактика в этих и других малоизученных (и недостаточно освещенных в отечественной литературе) кризисных ситуациях нередко приобретает приоритетный характер:

впервые возникшие приступы и припадки;

внезапные заболевания и несчастные случаи, возникающие на улице, производстве, общественных местах, а также в гостиницах, общежитиях;

сомнительные случаи, когда диагноз не ясен (наиболее часто при дифферециальной диагностике ОКС и остеохондроза грудного отдела позвоночника);

повторные вызовы к одному и тому же больному (опасность шаблонного подхода);

жизнеопасные осложнения, клиническая смерть, возникающие у больных в санитарной машине при транспортировке;

аварии и катастрофы с большим количеством жертв;

криминальные и социально опасные случаи;

заболевания у детей до 3-х месяцев жизни;

перетранспортировка больных из одного медицинского учреждения в другое;

безрезультатный вызов (в т.ч. к трупу);

попутный вызов.

Врачу (фельдшеру) СМП — к упомянутым критическим ситуациям и соответствующим действиям нужно быть готовым всегда, поскольку они могут встретиться сразу по приезде бригады на вызов, либо возникнуть позднее в процессе выполнения вызова, осложнив обычную («штатную») обстановку. В кризисных ситуациях создается обстановка настолько затрудняющая и осложняющая деятельность медицинского персонала на вызове, что это нередко сказывается на качестве принимаемых лечебно-диагностических и тактических решений с негативными последствиями не только для больных, но и для медицинских работников, увеличивая риск возникновения ошибок, как медицинского, так и юридического характера.