Дневники наблюдения за больным

11. 03. 2014 год.

Жалобы

на интенсивные, загрудинные боли, давящего, сжимающего характера, возникающие волнообразно, иррадиирующие в левую руку, появляющиеся при минимальной физической нагрузке и в покое, на короткое время, купирующиеся приёмом нитратов в течение 1−2 минут; ощущение «перебоев в работе сердца» при эмоциональных нагрузках; одышку при незначительной физической нагрузке; головные боли сжимающего характера, преимущественно в затылочной области; головокружение; ощущение шума в ушах; общую слабость.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Настроение спокойное, положение активное. Температура тела 36,9⁰С.

Объективно: Небольшой акроцианоз. Кожные покровы бледно-розовой окраски, повышенной влажности, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые чистые, цианотичного цвета, умеренно влажные. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, отмечается ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой, раздвоение и расщепление тонов не выслушивается. Артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС — 75 в мин. АД — 140/90 мм. рт. ст. Живот овальной формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, без болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Продолжает лечение согласно назначениям.

12. 03. 2014 год.

Жалобы на загрудинную боль сжимающего характера, возникшую при ходьбе по коридору, не сильную сжимающую головную боль в области висков, одышку при незначительной физической нагрузке, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное, положение активное. Температура тела 36,5⁰С.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовой окраски, повышенной влажности, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые чистые, цианотичного цвета, умеренно влажные. При аускультации дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, отмечается ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой, раздвоение и расщепление тонов не выслушивается. Артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС — 68 в мин. АД — 130/90 мм. рт. ст. Живот овальной формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, без болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Продолжает лечение согласно назначениям.

14. 03. 2014 год Жалобы на загрудинную боль сжимающего характера, одышку при незначительной физической нагрузке.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное, положение активное. Температура тела 36,7⁰С.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовой окраски, повышенной влажности, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые чистые, цианотичного цвета, умеренно влажные. При аускультации дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, отмечается ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой, раздвоение и расщепление тонов не выслушивается. Артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС — 71 в мин. АД — 130/80 мм. рт. ст. Живот овальной формы, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, без болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Готовится к выписке.