Детский церебральный паралич

КЛАССИФИКАЦИЯ

Проблема развития детей с детскими церебральными параличами была подвергнута многостороннему медицинскому, а также психолого-педагогическому исследованию, что отражено в работах Ф. Р. Богданова, М. В. Акатова, М. И. Рябцева, М. Б. Цукер, М. Б. Эйдиновой, Е.Н. Правдиной-Винарской, М. М. Кольцовой, Е. М. Мастюковой, Л. Б. Халиловой, Н. Н. Малофеева, и др. Данными авторами подчеркивается, что онтогенез при детском церебральном параличе оказывается нарушенным, что связано, в частности, с недостаточностью развития предметно-практической деятельности детей и ограниченностью социальных контактов.

Выделяют следующие формы ДЦП, по К. Н. Семеновои?: спастическая диплегия, двои? ная гемиплегия, гиперкинетическая, атонически­астатическая и гемиплегическая формы.

Основными формами заболевания являются спастические и атетические формы ДЦП. На эти формы приходится более восьмидесяти пяти процентов случаев заболевания.

Спастическая диплегия Наиболее распространенная разновидность церебрального паралича, известная также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причем в большеи? степени ног, чем рук и лица. Для спастическои? диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформации? суставов, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлиянии?, других факторов). При этои? форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная? спастика в ногах. Наиболее? распространенные проявления?- задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки ее? развития, снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностеи? менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностеи? социальнои? адаптации. Степень социальнои? адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

Двои?ная гемиплегия.

Одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хроническои? пре­ и перинатальнои? гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез) псевдобульбарный синдром, когнитивные и речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептическое приступы. Двигательные расстройства могут быть больше выражены в ногах, руках или быть распределены равномерно. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформация туловища и конечностей. Почти в половине случаев двойной гемилегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофиеи? зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстрои? ствами. Довольно часто у детеи? отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжелый двигательныи? дефект? рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Гиперкинетическая форма.

Одно из возможных последствии? перенесеннои? гемолитическои? болезни новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядернои?» желтухи. При этои? форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамиднои? системы и слухового анализатора. В клиническои? картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсии? ная дистония (у детеи? на первых месяцах жизни — диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые? нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетическои?? дизартирии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностеи?. У большинства детеи? отмечается сохранение интеллектуальных функции?, что прогностично благоприятно в отношении социальнои? адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определеннои? трудовои? деятельности.

Атонически­астатическая форма.

Характеризуется низким тонусом мышц, атаксиеи? и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстрои? ства в форме мозжечка или псевдобульбарнои? дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка и мозжечковых путеи? вследствие родовои? травмы, гипоксически ишемического фактора или врожденнои? аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковои? асинергии (дисметрия, интенционныи? тремор, дизартрия). Рассматривается возможность возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга (преимущественно лобнои? части). При этои? форме ДЦП подчеркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокои? дебильности или имбецильности.

Гемиплегическая форма.

(Cпастическая гемиплегия, гемипарез) — характеризуется односторонним нарушением функции конечностеи?. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальнои? адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (тип Вернике-Манна), задержкой психического развития. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

Смешанные формы.

Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамиднои?, экстрапирамиднои? и мозжечковои?), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП.