Изучение распределений месячных показателей заболеваемости всего населения

Рассчитав недостающие месячные показатели заболеваемости, построим ленточную диаграмму за 4 последние года (График № 2).

На графике № 2 отображена динамика месячных показателей заболеваемости болезнью В населения г. N в четырех из девяти анализируемых лет. Для внутригодовой динамики заболевания характерна выраженная неравномерность распределения месячных показателей. В начале каждого года, в течение 4−6 месяцев и в конце каждого года, в течение 1−2 месяцев месячные показатели были значительно выше, чем в середине года. Поскольку в течение 4 лет начальногодовые и конечногодовые подъемы повторялись в одно и то же время, их, вероятнее всего, следует считать сезонными. Сезонность болезни В-с октября по май.

Табл. № 2 Распределение месячных показателей заболеваемости болезнью «В» населения города «N» в 1996;2004 гг.

Определим медиану месячной внутригодовой динамики заболеваемости, учитывая, что численность населения в отдельные годы существенно не изменится. Произведем ранжирование по абсолютным числам заболеваемости, а затем рассчитаем интенсивные показатели медианы.

Для расчета недостающих значений в ряду медианы необходимо произвести ранжирование месячных показателей сентября и октября.

Табл. 3 Ранжированные месячные числа заболевших болезнью В в. сентябре и октябре.

При нечетном числе лет медиана — число в центре проранжированного ряда.

На графике № 3 видно, что подъем заболеваемости болезнью В населения г. N в 1996;2004 гг. начинался в 10 месяце (октябрь) и заканчивался в 5 (май), длительность подъема — 7 месяцев. Максимальная заболеваемость регистрируется в 2 месяце — февраль. Межэпидемический период продолжался 5 месяцев.

Динамика и структура внутригодового распределения месячных показателей заболеваемости Значения верхних пределов фоновой заболеваемости в 2003 и 2004 гг. и для типовой кривой:

2003 год: А^пред._фон.= 14 случаев.

I ^пред._фон.= 8,0⁰/₀₀₀₀

2004 год: А^пред._фон.= 13 случаев.

I ^пред._фон.= 7,5⁰/₀₀₀₀

Медиана: А^пред._фон.= 12 случаев.

I ^пред._фон.= 6,9⁰/₀₀₀₀

Табл. 4 Временные параметры подъемов заболеваемости и продолжительности межэпидемического периода.

Как следует из данных, представленных в таблице № 4, подъемы заболеваемости регистрировались каждый год, начинались чаще всего в ноябре (4 раза из 9), три раза на 1 месяца раньше (октябрь), один раз на месяц позже (декабрь) и один раз на 2 месяца позже (январь). Подъемы чаще всего заканчивались в июне (6 из 9) и 3 раза в мае. Продолжались подъемы не менее полугода — 3 раза по 7 и месяцев, 2 раза по 9 месяцев, 1 раз 6 месяцев. Максимальная заболеваемость наиболее часто регистрировалась в феврале (7 из 9) и по 1 разу в марте и апреле. Сезонность заболевания — ноябрь-июнь. Учитывая отмеченное выше, можно подчеркнуть, что необычных временных характеристик подъема не выявлено. Регулярность появления подъемов, практически одинаковые сроки их начала, и другие временные характеристики позволяют расценить эти подъемы как сезонные. Межсезонный период составлял от 4 до 6 месяцев, в среднем 5 месяцев. Похожие результаты получены и при анализе величин типовой кривой. Таким образом, полученные данные подтверждают ориентировочные выводы, сделанные ранее при анализе ленточной диаграммы и графика типовой кривой.

Динамика годовых уровней фоновой и сезонной заболеваемости.

2003 год: А_фон.= 120 случая А_сез.= 380 случай.

I_фон.= 68,8⁰/₀₀₀₀ I _сез.= 278,6⁰/₀₀₀₀

Р_фон.= 23,9% Р_сез.= 97,2%.

2004 год: А_фон.= 120 случая А_сез.= 174 случаев.

I_фон.= 69,1⁰/₀₀₀₀ I _сез.= 161,5⁰/₀₀₀₀

Р_фон.= 40,9% Р_сез.= 95,6%.

Таблица 5 Заболеваемость болезнью В среди населения города N. в период 1996;2004 гг.

Таблица 6. Результаты выравнивания показателей фоновой, сезонной и общей заболеваемости болезнью В населения г.№ 1996;2004 гг. и оценки различных параметров полученных тенденций.

Величина критерия t сезонной заболеваемости (t > 1,96) позволяет оценить ее тенденцию как достоверную, существенную и значимую. Величина критерия t фоновой заболеваемости (t< 1,96) позволяет оценить ее тенденцию как недостоверную, несущественную и незначимую. Знак коэффициента b свидетельствует о том, что у тенденций разное направление: сезонная тенденция повышается, а фоновая стационарна.

Более высокая скорость роста заболеваемости в период ее сезонного подъема вызвала увеличение удельного веса сезонных надбавок. Это связано с тем, что начальный уровень сезонной заболеваемости превышал «фон» на 50%, и скорости тенденции «сезона» оказалось достаточно для заметного увеличения этой разницы, которая в последний год изучаемого периода составила 101,7%. Именно поэтому, как было уже отмечено, сезонные надбавки составляют половину величины итогового показателя. При этом суммарный риск заболеть болезнью В. в период сезонного подъема, по сравнению с «фоновым» риском в 2004 г., по данным тенденции увеличился в 2,9 раза.

Более высокая скорость тенденции сезонной заболеваемости свидетельствует о том, что суммарная активность факторов риска «сезона» увеличивалась в два раза интенсивнее, чем активность факторов риска фоновой заболеваемости. сравнение скорости тенденции итоговых годовых показателей и показателей «фона» и «сезона» позволяет предположить, что мероприятия по профилактике болезни В., проведенные в г. N в период 1996;2004 гг., были неэффективны в течение всего года, но особенно в период сезонных подъемов.

Показатели года подъема и спада сезонной заболеваемости (в месте их наименьшей разницы) различаются с достоверностью выше 95%, следовательно, распределение показателей сезонной заболеваемости болезнью Е. в г. N в период 1996;2004 гг. неравномерное. В отличие от «сезона» показатели предполагаемых подъемов фоновой заболеваемости достоверно не отличаются от показателей предполагаемых лет спада заболеваемости, поэтому распределение показателей «фона» следует признать относительно равномерным.

Колебания сезонной заболеваемости полностью повторяют колебания итоговых показателей заболеваемости. Таким образом, можно считать, что выявленные выраженные циклические колебания итоговых показателей связаны с аналогичными колебаниями сезонной формы заболеваемости.

Прогноз фоновой, сезонной заболеваемости и заболеваемости в январе на следующий год.

I^{сред.прогн. фон.} = 20.2%.

I^{сред.прогн. сез.}= 62.85%.

Поскольку средний прогноз общих показателей заболеваемости равен 83.03%, доля прогностической фоновой заболеваемости составит — Р^{сред.прогн.фон.}24.3%, а доля прогностической сезонной заболеваемости соответственно 75.7%.

Т.е. вклад сезонной заболеваемости в формирование итоговой годовой заболеваемости будет превалировать над вкладом фоновой заболеваемости, что наблюдалось в течение предыдущих 9 лет.

Этапное заключение Динамика месячных показателей заболеваемости болезнью В населения г. N в период 1996;2004 гг. характеризуется ярко выраженной сезонностью.

Сезонные подъемы обычно начинались в ноябре, изредка сдвигаясь на на месяц раньше или позже. Продолжительность сезонных подъемов колебалась от 6 до 9 месяцев. Максимальная заболеваемость регистрировалась в феврале, реже в марте или апреле.

Удельный вес сезонной заболеваемости во все годы изучаемого периода был выше аналогичной величины фоновой заболеваемости и колебался от 59,9% в 1995 г. до 81,8% в 1998 г. Преобладание доли сезонных надбавок было особенно выраженным во все годы периодических подъемов, когда их удельный вес варьировал от 71,3% (1994 г.) до 81,8% (1998 г.).

Тенденция сезонной заболеваемости была достоверна, а фоновой — недостоверна. Тенденции были разнонаправленные. При этом скорость роста сезонной заболеваемости составляла 4,05% в год. Более высокая скорость роста заболеваемости в период ее сезонного подъема вызвала увеличение удельного веса сезонных надбавок. Это связано с тем, что начальный уровень сезонной заболеваемости превышал «фон» на 50%, и скорости тенденции «сезона» оказалось достаточно для заметного увеличения этой разницы, которая в последний год изучаемого периода составила 101,7%. Именно поэтому, как было уже отмечено, сезонные надбавки составляют половину величины итогового показателя. При этом суммарный риск заболеть болезнью В. в период сезонного подъема, по сравнению с «фоновым» риском в 2005 г., по данным тенденции увеличился в 2,9 раза.

Более высокая скорость тенденции сезонной заболеваемости свидетельствует о том, что суммарная активность факторов риска «сезона» увеличивалась в два раза интенсивнее, чем активность факторов риска фоновой заболеваемости. сравнение скорости тенденции итоговых годовых показателей и показателей «фона» и «сезона» позволяет предположить, что мероприятия по профилактике болезни Е., проведенные в г. N в период 1996;2004 гг., были неэффективны в течение всего года, но особенно в период сезонных подъемов. Однако эти выводы требуют проверки и уточнения путем изучения изменений заболеваемости в отдельных группах населения в разные периоды года.

Распределение показателей «фона» и «сезона» было различным. Колебания показателей «фона» оказались относительно равномерными, тогда как колебания сезонной заболеваемости полностью повторяли конфигурацию кривой общих годовых показателей.

Согласно прогнозу на следующий год (2005), сезонная заболеваемость составит 161,5 ^о/_оооо или 74,8% от величины общего прогностического показателя годовой заболеваемости болезнью В. населения г. N.

Подводя итог сказанному, можно утверждать, что мероприятия по снижению заболеваемости болезнью В проведенные в г. N в 1996;2004 гг. оказались неэффективными, что привело к росту сезонной заболеваемости, именно поэтому сезонные подъемы в большей степени определяют все особенности распределения годовых показателей заболеваемости болезнью В населения г. N в 1996;2004 гг.