Обзор литературы. 
Аномалии развития век

Патология век занимает около 10% в общей структуре глазной заболеваемости. Поскольку веки состоят из различных тканей, реагирующих на одно и тоже раздражение поразному, целесообразно классифицировать заболевания век по анатомическому признаку, а не по этиопатогенетическому. Оправдывает себя классификация, данная И. И. Меркуловым:

• 1. Аномалии развития век.
• 2. Заболевания кожного покрова.
• 3. Заболевания краев век.
• 4. Заболевания хряща.
• 5. Заболевания нейромышечного аппарата.
• 6. Опухоли век.
• 7. Травмы век.

У детей чаще встречаются врожденные и воспалительные процессы, у взрослых-воспалительные и опухолевые.

Закладка век происходит у эмбриона ко 2-му месяцу. В этом периоде дифференциации век еще нет. Лишь с 6-го месяца кожная складка расщепляется на верхнее и нижнее веко, и к 7-му месяцу имеется сформированная глазная щель, которая увеличивается в первые 2−3 года жизни человека и в 8−10 лет формируется окончательно. Если в период закладки и дальнейшего развития в организме матери возникают патологические процессы, то цикл образования век и глазной щели может нарушиться на любом этапе.

На сегодняшний день среди аномалий развития век, определяются такие виды заболевания, как криптофтальм, колобома, анкилоблефарон, микроблефарон, заворот века (врожденный энтропион), выворот века (врожденный эктропион), эпикантус, птоз, блефарофимоз, блефарохалазис.

Криптофтальм является самым тяжелым, хотя и редким уродством век.

У новорожденного нет век и отсутствуют глазные щели с обеих сторон. Это врожденная патология, которая возникает из-за различных патогенных влияний на плод во время его вынашивания, так называемые тератогенные факторы (прием лекарства, алкоголя, наркотиков, облучения). Диагностируется путем физикального исследования и инструментального обследования. Лечение криптофтальма возможно в виде пластических операций исключительно с косметической целью, путем лекарственной терапии и немедикаментозных методов (эктопротезы).

Врожденная колобома век проявляется дефектом, идущим через все слои века от края к области брови, чаще на верхнем веке. Колобома встречается примерно один случай на 10 000, часто встречается совместно с другими аномалиями развития. Возникает из-за не правильного внутриутробного развития структур глаза. Является чаще врожденной аномалией, но бывает и приобретенная колобома. Диагностирую ее путем наружного осмотра. Основным методом лечения колобомы является хирургическая операция, а также блефаропластика (несколько видов).

Анкилоблефарон, частичный или полный, выражается в сращении век в области глазной щели. Очень редкая патология, чаще встречается при ожогах. Бывает врожденный и приобретенный. Этиологические факторы точно не установлены. Диагностируется при помощи физикального и инструментального обследования. Лечение проводят путем хирургического вмешательства (рассечение спаек), является основным методом. Микроблефарон относится к редким разновидностям аномалий век и характеризуется укорочением век, невозможностью закрыть глазную щель. Это врожденная аномалия. Лечение проводят хирургическим и медикаментозным путем.

Заворот века (энтропион) сопровождается поворотом ресничного края к глазному яблоку, что ведет к его раздражению и воспалению роговицы. Энропион, как правило образуется в результате рубцевания после воспаления или травмы конъюнктивы, кроме того такое состояние может развиться из-за мышечных спазмов или быть врожденным. Врожденный заворот века (нижнего) — следствие нарушения развития мышц, фиксирующих положение нижнего века, а верхнего века при нарушении развития глаз, то есть размер глазного яблока меньше, чем должен быть в норме. Пациенты, как правило сами обнаруживают энтропион, врач при осмотре уточняет причину. В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение, в легких используют полоску лейкопластыря.

Выворот века (эктропион) проявляется в том, что ресничный край повернут в сторону кожи лица, глазная щель не смыкается, имеет слезотечение. Является возрастным ослаблением мышц, при параличе лицевого нерва, при опухолях век. Врожденный выворот века-редкий вид. Диагностируют путем визуального осмотра и осмотра при помощи щелевой лампы. Лечение производят хирургическим путем, а паралитический выворот-лечат у невролога.

Эпикантус проявляется в виде небольшой кожной складки, основание которого расположено или в области внутреннего угла верхнего века (прямой эпикантус), или внутреннего угла нижнего века (обратный эпикантус). Нередко эпикантус сочетается с птозом (опущением верхнего века). Наиболее часто встречается у населения Восточной и значительной части Северной Азии. Распространен у эскимосов, иногда выявляется у представителей коренных народов Америки. У монголоидной расы присутствует, как защитный аппарат, а для других рас, особенно европеоидной является аномалией развития, может передаваться по наследству. Иногда наличие эпикантуса связано с синдромом Дауна. Диагностика основана на внешнем осмотре. Лечение проводится исключительно с косметической целью-хирургическое (пластика), при данной проблеме показано определение остроты и поля зрения.

Птоз, характеризуется опущением верхнего века. Птоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный-недоразвитие мышцы, осуществляющей подъем верхнего века, приобретенный-нарушение иннервации леватора. Диагностика основана на подробном опросе пациента, определении внутриглазного давления, выявлении нарушения поля зрения, МРТ и КТ, визуальном осмотре, тенсилон — тесте (тест с применением эндрофония гидрохлорида). При нейрогенной форме птоза применяется консервативное лечение-местная УВЧ-терапия, гальванотерапия, фиксация века пластырем, электрофорез, лазерная терапия, миостимуляция. Однако такая форма лечения птоза помогает редко. Также применяют лечение ботоксом при частичном или неполном птозе верхнего века. В случае если консервативное лечение не дало результатов прибегают к оперативному вмешательству.

Блефарофимоз характеризуется укорочением век по горизонтали. Это редко встречающаяся аномалия развития. Бывает врожденная-патология передается на генетическом уровне по наследству, а также приобретенная форма блефарофимоза — возникает на фоне наличия некоторых заболеваний зрительного органа (хронический коньюнктивит, хронические воспаления глаза и век, трахома, трихиаз, хронический блефарит). Диагностируется при внешнем осмотре. Лечение производят исключительно хирургическим путем-кантопластикой.

Блефарохолазис имеет вид тонкой кожной атрофической складки, нависающей на край верхнего века. Причина возникновения блефарохолазиза не ясна, хотя обсуждается роль эндокринных, сосудистых, нейротрофических расстройств генетического характера. Диагностируется визуально, лечение только хирургическим путем.

веко глазной лечение хирургический.