План обследования пациента

• 1. Общий анализ крови
• 2. Б/х анализ крови (СРП, креатинин, мочевина, ХС общ, липидный спектр)
• 3. Анализ мочи
• 4. ЭКГ
• 5. РЭГ
• 6. УЗИ (сердца и органов брюшной полости, сосудов шеи)
• 7. Консультация психиатра, офтальмолога.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови:

Hb 140 г/л Эр 4.74 *10.

Лейк 6.8.

СОЭ 13 мм/ч.

Анализ на сахар

Глюкоза 7.0 ммоль/л.

Биохимический анализ крови:

СРП 34.1.

Анализ мочи:

Цвет — с/ж Мутность — прозр-я Реакция — кислая Отн. плотн. — 1012.

Белок — нет Глюкоза — нет Эпителий пл. — 1−2 в п/з Эритроциты — нет Лейкоциты — 5−6 в п/з.

ЭКГ:

Ритм синусовый, отклонение ЭОС влево.

РЭГ

Фоновая запись в покое Объёмное пульсовое кровенаполнение в каротидной системе повышено (Fms на 108%, Fmd на 86%).

Во всех бассейнах признаки повышения тонуса артерий Во всех бассейнах сосудистый тонус устойчив Периферическое сосудистое сопротивление во всех бассейнах справа и в бассейне левой позвоночной артерии повышено, в каротидной системе слева в норме.

Во всех бассейнах справа и в бассейне левой позвоночной артерии признаки облегчения венозного оттока, в каротидной системе слева признаки нормального венозного оттока.

Поворот головы влево Объёмное пульсовое кровенаполнение в каротидной системе справа повысилось на (20%), во всех бассейнах слева и в бассейне правой позвоночной артерии не изменилось Наблюдается вертеброгенное воздействие на гемодинамику компрессионного характера в левой позвоночной артерии.

В каротидной системе тонус крупных артерий повысился, а в мелких не изменился.

Периферическое сосудистое сопротивление во всех бассейнах не изменилось.

Во всех бассейнах венозный отток не изменился Поворот головы вправо Объёмное пульсовое кровенаполнение в каротидной системе справа повысилось на (23%), во всех бассейнах слева и в бассейне правой позвоночной артерии не изменилось.

Во всех бассейнах справа и в каротидной системе слева тонус крупных артерий снизился, а мелких не изменился, в бассейне левой позвоночной артерии тонус мелких артерий нормализовался, а крупных снизился.

Периферическое сосудистое сопротивление в бассейне левой позвоночной артерии пришло в норму, а во всех бассейнах справа и в каротидной системе слева не изменилось.

Во всех бассейнах венозный отток не изменился.

Консультация психиатра:

Органическое эмоционально лабильное расстройство сосудистого генеза. Лёгкие когнитивные расстройства.

Дифференциальный диагноз

клинический лечение артериальная гипертензия.

• 1. Эссенциальная артериальная гипертензия
• 2. Гипертензия при феохромоцитоме
• 3. Гипертензия при хроническом пиелонефрите

Возраст и пол больных:

• 1. Преимущественно пожилой, а также зрелый, в более молодом возрасте преобладают мужчины.
• 2. Молодой возраст и длительность артериальной гипертензии не более 2 лет до момента развития криза.
• 3. Любой, в молодом возрасте преобладают женщины, в пожилом — мужчины.

Течение:

• 1. Более стабильное
• 2. Частые кризы при пароксизмальной форме.
• 3. Стабильное постепенное нарастание гипертензии.

Гипергликемия:

• 1. Не характерна.
• 2. Характерна (симптоматический сахарный диабет.
• 3. Не характерна.

Снижение массы тела:

• 1. Не характерно
• 2. Похудание на 6−10 кг с момента развития феохромоцитомы.
• 3. Иногда.

Экскреция катехоламинов с мочой и содержание их в крови:

• 1. Не увеличены
• 2. Увеличены
• 3. Не увеличены

УЗИ почек и надпочечников:

• 1. В ранние стадии — норма, позднее — вторичные изменения почек (вторично сморщенная почка, стеноз почечных артерий).
• 2. Объёмное образование надпочечника.
• 3. Асимметрия размеров почек, расширение и деформация лоханочно-чашечной системы, диффузная акустическая неоднородность паренхимы, уплотнение сосочков, тени в лоханках (песок, мелкие камни), неровность контура.

Биохимический анализ крови

• 1. Дислипопротеинемия, повышение сывороточного холестерина.
• 2. Гипергликемия, увеличение содержания неэстерифицированных жирных кислот.
• 3. Увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2 — и гаммаглобулинов, креатинина и мочевины (при ХПН), появление СРБ.

Общи анализ крови:

• 1. Без особенностей
• 2. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, эритроцитоз, увеличение СОЭ
• 3. Признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, при обострении — токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ

Общий анализ мочи:

• 1. При поражении почек альбуминурия
• 2. Без особенностей, возможны глюкозурия, протеинурия
• 3. Моча мутная, реакция щелочная, снижение плотности мочи, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможны цилиндрурия.